保险纠纷 （2015）酒民二终字第166号

本案被上诉人陈建军所在的益鼎建材公司，为其包括被上诉人在内的员工在上诉人新华保险公司处投保了团体意外伤害保险，保险合同对投保范围、保险金额、保险期间、保险责任、保险费用的交纳等事项进行了明确约定，合同签订后投保人依约履行了向保险人新华保险公司交纳投保费用的义务，在理赔事件发生时，作为保险人的新华保险公司，理应依照合同约定及相关法律规定履行理赔义务。上诉人主张被上诉人的伤情不构成合同约定的意外伤残，一审径行以最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》来核算被上诉人的伤残费用，与合同约定和法律规定不符。经查，被上诉人因意外构成的伤情为“左胫腓骨粉碎性骨折、左锁骨骨折”，属于本案华平团体意外伤害保险条款附表“人身保险伤残评定标准”中上肢及下肢结构损伤，功能障碍的评残范围，由于保险条款所附的人身保险伤残评定标准中，对每一级伤残对应的伤残情形进行的是有限式列举，对被上诉人的伤情没有具体明确的表述，虽如此上诉人也已经以对涉案被上诉人附加险的核保行为，确认了被上诉人因意外受到伤害的事实，且根据涉案被上诉人提供的鉴定结论书，被上诉人因意外伤害构成了相应的伤残等级标准。一审根据被上诉

本案被上诉人陈建军所在的益鼎建材公司，为其包括被上诉人在内的员工在上诉人新华保险公司处投保了团体意外伤害保险，保险合同对投保范围、保险金额、保险期间、保险责任、保险费用的交纳等事项进行了明确约定，合同签订后投保人依约履行了向保险人新华保险公司交纳投保费用的义务，在理赔事件发生时，作为保险人的新华保险公司，理应依照合同约定及相关法律规定履行理赔义务。上诉人主张被上诉人的伤情不构成合同约定的意外伤残，一审径行以最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》来核算被上诉人的伤残费用，与合同约定和法律规定不符。经查，被上诉人因意外构成的伤情为“左胫腓骨粉碎性骨折、左锁骨骨折”，属于本案

甘肃省酒泉市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）酒民二终字第166号上诉人（原审被告）新华人寿保险股份有限公司酒泉中心支公司（以下简称新华保险公司）。负责人王建珍，该公司经理。委托代理人卢菲菲，新华人寿保险股份有限公司甘肃分公司员工。委托代理人刘川，甘肃昊正律师事务所律师。被上诉人（原审原告）陈建军，男，汉族，生于1969年5月15日。委托代理人妥建仁，甘肃政剑律师事务所律师。上诉人新华保险……