财产损失保险合同纠纷 （2021）陕05民终1225号

该案实质是一起健康保险合同，它是以被保险人的患病、分娩及因此而引起的残疾或者死亡为保险标的，当被保险人遭受前述疾病方面的保险事故时由保险人向被保险人或受益人给付保险金的保险合同，案涉四个合同中，与本案有直接关系的“安康提前给付重大疾病保险合同”出自双方真实意思表示， 不违反法律规定，应为有效合同，双方均应共同遵守。本案争议焦点在于双方对于合同中约定的重大疾病的理解。通过庭审调查无论是投保人李文华，还是被告保险公司业务员对合同中所列重大疾病均不能作出正确解读。特别是对疾病后遗症的理解是被告新华人寿保险股份有限公司渭南中心支公司排除保险赔偿的主要原因。本院认为，作为一般普通人而言，本合同中所指重大疾病应指对患者健康及生活构成重大影响的疾病。依原告种王俊在西 安交大二附院的诊断结案论看，其所患脑动脉瘤破裂、蛛网膜下出血，治疗花费达 268234.42 元，依常规认识均应认定为重大疾病。关于是否理赔，被告认为原告所患疾病并未达到导致神经系6统永久性的功能障碍，不符合理赔条件。本院认为，对于疾病后遗症的设定被告在格式合同中以格式条款作出是有利于被告自己免除自己赔偿责任的条款，依照法律规定，保险人

该案实质是一起健康保险合同，它是以被保险人的患病、分娩及因此而引起的残疾或者死亡为保险标的，当被保险人遭受前述疾病方面的保险事故时由保险人向被保险人或受益人给付保险金的保险合同，案涉四个合同中，与本案有直接关系的“安康提前给付重大疾病保险合同”出自双方真实意思表示， 不违反法律规定，应为有效合同，双方均应共同遵守。本案争议焦点在于双方对于合同中约定的重大疾病的理解。通过庭审调查无论是投保人李文华，还是被告保险公司业务员对合同中所列重大疾病均不能作出正确解读。特别是对疾病后遗症的理解是被告新华人寿保险股份有限公司渭南中心支公司排除保险赔偿的主要原因。本院认为，作为一般普通人而言，本合同中所指重大

陕西省渭南市中级人民法院 民事判决书 (2021)陕05民终1225号 上诉人(原审被告)：新华人寿保险股份有限公司渭南中心支公司，住所地陕西省渭南市临渭区信达世纪购物中心 21 楼至 24 楼。 法定代表人：王建文，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：张军，陕西哲智律师事务所律师。委托诉讼代理人：张晓楠，陕西哲智律师事务所律师。被上诉人(原审原告)：种王俊，男，汉族，1971年XX月XX日出生……