人身保险合同纠纷 (2019)桂0481民初2309号
裁判要旨
原告陈超连作为投保人、被保险人与保险人被告保险公司之间签订的医疗保险合同是双方当事人的真实意思表示,且不违反相关法律法规的规定,合法有效,双方均应依照合同约定全面履行义务。 因此,原告在岑溪市人民医院、梧州市红十字会医院、广东三九脑科医院门诊及住院治疗所产生的医疗费(截至2019年9月25日)属于保险合同赔付范围,应由被告保险公司赔付,但依保险合同约定,陈超连在其他途径已获得的医疗费用补偿金额140175元,应予扣减。 综上,被告保险公司应赔付原告的保险金为(医疗费部分)33775.8元+2274元+78337.4元+95396.57元+94696.86元+144439.76元-140175元=308745.39元。 但原告所诉请的护理费、膳食费、留宿费、梧州至广州的救护车交通费、购买人血白蛋白和在广东蕙心医院住院费用均不属于保险合同约定的理赔范围,本院不予支持。 原告主张的从岑溪市人民医院转院至梧州市红十字会医院的救护车交通费1200元,因原告没能提供票据证实,本院不予认可。 被告辩称陈超连以参加社会医疗保险身份投保,但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算的,故保险金给付比例为60%。
摘要
陈超连与中国人民财产保险股份有限公司梧州市分公司人身保险合同纠纷一审民事判决书
正文(节选)
广西壮族自治区岑溪市人民法院 民 事 判 决 书 (2019)桂0481民初2309号 原告:陈超连,女,1960年5月13日出生,汉族,岑溪市人,住岑溪市。 法定代理人:罗某,男,1957年8月28日出生,汉族,岑溪市人,住岑溪市。 系原告丈夫。 委托诉讼代理人:高岚,岑溪市148法律服务所法律工作者。 被告:中国人民财产保险股份有限公司梧州市分公司,住所:梧州市新兴一路**。 统一社会信……