保险合同纠纷 （2019）晋11民终1490号

一审判决认定事实不清。被上诉人贺某在上诉人处投保有重大疾病保险，根据保险合同约定，只有当被保险人发生合同所列的重大疾病时，保险公司才依据合同约定给付重大疾病保险金。被上诉人贺某因病行回肠造瘘术，现双方对贺某所患疾病是否属于合同约定的重大疾病称述不一，保险条款第五条第三十四项中对“严重溃疡性结肠炎”作出详细名词解释，但贺某所患疾病是否与保险合同约定相吻合，涉及医学领域专门知识，人民法院应通过向医疗机构咨询了解或者通过有资质鉴定机构进行鉴定之方式进行判断，而非以上诉人是否尽到免责提示义务作为认定事实依据。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第三项规定，裁定如下：一、撤销山西省交口县人民法院（2019）晋1130民初34号民事判决；二、本案发回山西省交口县人民法院重审。上诉人中国人寿保险股份有限公司交口县支公司预交的二审案件受理费1849元予以退回。审判长 马兴华审判员 潘　文审判员 张晓玮 二〇一九年八月二十日书记员 冯　宏 来源：

一审判决认定事实不清。被上诉人贺某在上诉人处投保有重大疾病保险，根据保险合同约定，只有当被保险人发生合同所列的重大疾病时，保险公司才依据合同约定给付重大疾病保险金。被上诉人贺某因病行回肠造瘘术，现双方对贺某所患疾病是否属于合同约定的重大疾病称述不一，保险条款第五条第三十四项中对“严重溃疡性结肠炎”作出详细名词解释，但贺某所患疾病是否与保险合同约定相吻合，涉及医学领域专门知识，人民法院应通过向医疗机构咨询了解或者通过有资质鉴定机构进行鉴定之方式进行判断，而非以上诉人是否尽到免责提示义务作为认定事实依据。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第三项规定，裁定如下：一、撤销山西省交口县人

山西省吕梁市中级人民法院民事裁定书（2019）晋11民终1490号上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司交口县支公司。法定代表人：王某，经理。委托诉讼代理人：崔某，山西晋凯律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：贺某，男，汉族，陕西省子洲县老君店镇八龙王村，现住交口县。被上诉人（原审原告）：刘某，女，汉族，山西省交口县人，现住交口县。委托诉讼代理人：张某，交口县温泉乡法律服务所法律工作者。上诉……