人身保险合同纠纷 （2017）闽05民终34号

李丽卿、李传福与新华人寿泉州支公司签订的保险合同合法有效，受法律保护。因保险合同中享有保险金请求权的主体应为被保险人，本案中李丽卿系投保人，无权主张该权利，对李丽卿要求新华人寿泉州支公司向其支付保险金的诉求，不予支持。本案争议的焦点为李传福所患疾病是否属保险合同约定的重大疾病。李传福因病入住上海交通大学医学院附属仁济医院，被该院诊断为患冠心病、ACS（即急性冠脉综合症）、前降支单支病变等疾病，并行冠脉造影及支架植入手术。新华人寿泉州支公司以李传福所患疾病没有行开胸手术，支架植入术不属于保险合同的约定而拒绝理赔。诉争保险合同提前给付重大疾病保险利益条款虽然明示了冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）的必备条件，并将冠状动脉植入支架术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术排除在保障范围之外。但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念，李丽卿所投保的保险为重大疾病保险，非重大疾病治疗方式的保险，冠状动脉植入支架术只是治疗部分心脏疾病的一种医学方式，李传福得了心脏疾病，采取何种医学方式治疗，是由医疗机构根据患者病情所决定，而非患者的决定。由于保险合同的缔约特点，保

李丽卿、李传福与新华人寿泉州支公司签订的保险合同合法有效，受法律保护。因保险合同中享有保险金请求权的主体应为被保险人，本案中李丽卿系投保人，无权主张该权利，对李丽卿要求新华人寿泉州支公司向其支付保险金的诉求，不予支持。本案争议的焦点为李传福所患疾病是否属保险合同约定的重大疾病。李传福因病入住上海交通大学医学院附属仁济医院，被该院诊断为患冠心病、ACS（即急性冠脉综合症）、前降支单支病变等疾病，并行冠脉造影及支架植入手术。新华人寿泉州支公司以李传福所患疾病没有行开胸手术，支架植入术不属于保险合同的约定而拒绝理赔。诉争保险合同提前给付重大疾病保险利益条款虽然明示了冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移

福建省泉州市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）闽05民终34号上诉人（原审被告）：新华人寿保险股份有限公司泉州中心支公司，住所地福建省泉州市丰泽区。负责人：汪良庆，该公司总经理。被上诉人（原审原告）：李传福，男，1967年12月9日出生，汉族，住福建省泉州市丰泽区。委托诉讼代理人：郑维俨，福建中言律师事务所律师。委托诉讼代理人：庄彩煌，福建中言律师事务所律师。原审原告：李丽卿，女，1966……