保险纠纷 （2015）锡商终字第7号

本案的争议焦点是双方在签订保险合同时王文和是否履行了如实告知义务。王文和主张理赔的主要理由是，根据双方保险合同的约定，呼吸功能衰竭属于重大疾病，理应在保险公司赔偿范围内，王文和及被保险人刘艳对刘艳患有呼吸功能衰竭的疾病在医院确诊之前并不知情，20年前出现咳嗽、喘息等情况主要是在感冒期间，根据王文和及被保险人医学常识，不可能知晓自身患有肺部疾病，因此新华保险未能举证证明王文和存在明知而未如实履行告知的义务,因此应承担举证不能的责任。对此王文和虽提供了刘艳的病历记录，但从该病历记载中可以看出刘艳于20年前开始出现反复咳嗽、咳白色泡沫痰及喘息症状，且该病症反复发作，逐年加重，对此疾病症状王文和及刘艳在保险合同中的个人业务投保书中均划勾予以了否认，根据《中华人民共和国保险法》第十六条第一款：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知”。该条第二款规定：“投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同”。第五款还规定：“投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的

本案的争议焦点是双方在签订保险合同时王文和是否履行了如实告知义务。王文和主张理赔的主要理由是，根据双方保险合同的约定，呼吸功能衰竭属于重大疾病，理应在保险公司赔偿范围内，王文和及被保险人刘艳对刘艳患有呼吸功能衰竭的疾病在医院确诊之前并不知情，20年前出现咳嗽、喘息等情况主要是在感冒期间，根据王文和及被保险人医学常识，不可能知晓自身患有肺部疾病，因此新华保险未能举证证明王文和存在明知而未如实履行告知的义务,因此应承担举证不能的责任。对此王文和虽提供了刘艳的病历记录，但从该病历记载中可以看出刘艳于20年前开始出现反复咳嗽、咳白色泡沫痰及喘息症状，且该病症反复发作，逐年加重，对此疾病症状王文和及刘艳

内蒙古自治区锡林郭勒盟中级人民法院民 事 判 决 书（2015）锡商终字第7号上诉人（一审原告）王文和，男，1969年7月5日出生，汉族，住内蒙古自治区锡林郭勒盟锡林浩特市。委托代理人耿桂香，内蒙古合志律师事务所律师。被上诉人（一审被告）新华人寿保险股份有限公司，住所地北京市朝阳区建国门外大街甲12号。法定代表人康典，董事长。委托代理人王立强，锡林浩特市148协调指挥中心法律服务所法律工作者。上诉……