保险纠纷 （2015）驻民四金终字第2号

方建长系在被保险工程项目中施工遭受意外事故受伤，张开旺以华安公司的名义赔偿方建长因受伤造成的损失，且张开旺同意由华安公司作为原告向中华联合财险公司索要保险款，故中华联合财险公司作为保险人应对华安公司因方建长意外受伤造成的损失在保险合同约定的范围内进行赔偿。中华联合财险公司辩称，华安公司将工程分包给没有施工资质的张开旺，该行为违反法律、法规，根据《建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险条款》第八条第（四）项约定，保险公司不应承担赔偿责任，但并没有证据来证明因张开旺没有施工资质而导致方建长发生意外并受伤，故对该意见不予采纳。方建长的后期治疗费为100000元，按照合同的约定，应扣除100元后按80%的比例赔偿，计款79920元［（100000元－100元）×80%］，因此，中华联合财险公司应在附加意外伤害医疗保险合同约定的保险限额内赔偿48000元。方建长的营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费，不属于保险条款中约定的保险责任，不予支持。方建长的伤情被鉴定为工伤七级，鉴定标准与保险条款中的《给付表一》的标准不符，且在组织重新鉴定的过程中，华安公司及方建长均未参加鉴定，应由华安公司承担

方建长系在被保险工程项目中施工遭受意外事故受伤，张开旺以华安公司的名义赔偿方建长因受伤造成的损失，且张开旺同意由华安公司作为原告向中华联合财险公司索要保险款，故中华联合财险公司作为保险人应对华安公司因方建长意外受伤造成的损失在保险合同约定的范围内进行赔偿。中华联合财险公司辩称，华安公司将工程分包给没有施工资质的张开旺，该行为违反法律、法规，根据《建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险条款》第八条第（四）项约定，保险公司不应承担赔偿责任，但并没有证据来证明因张开旺没有施工资质而导致方建长发生意外并受伤，故对该意见不予采纳。方建长的后期治疗费为100000元，按照合同的约定，应扣除100元后按80%

河南省驻马店市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）驻民四金终字第2号上诉人（原审原告）河南华安建设有限公司，住所地河南省安阳市林州市开元区太行路48号。法定代表人侯斌，该公司总经理。委托代理人孙建中，河南精锐律师事务所律师。上诉人（原审被告）中华联合财产保险股份有限公司驻马店中心支公司，住所地驻马店市文明路北段。代表人郑申，该公司总经理。委托代理人戚明明，女，该公司员工。上诉人河南华安建设有……