责任保险合同纠纷 （2017）苏02民终1782号

兴钢公司与平安保险公司之间的保险合同合法有效，徐建系兴钢公司的职员，其在保险合同约定的保险期间内受到工伤事故，兴钢公司按照法律规定承担了赔偿责任，故平安保险公司亦应按照保险合同的约定在雇主责任险项下承担相应的赔付义务。关于徐建工伤保险赔付应适用的理赔计划问题，该院认为，兴钢公司为徐建投保C计划，投保单也明确约定了C计划赔偿限额，自动承保新员工条款适用B计划给付内容限制了保险公司赔偿责任范围，应视为免责条款，保险公司未对其作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条规定：“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外”。平安保险公司在兴钢公司投保时未将B计划赔偿限额附于保险条款，也未向兴钢公司说明自动承保新员工条款具体内容、B计划赔偿限额具体内容、B计划和C计划赔偿限额的差异，现有证据不能证明平安保险公司已履行了明确说明义务，由此产生的不利法律后果应由平安保险公司

兴钢公司与平安保险公司之间的保险合同合法有效，徐建系兴钢公司的职员，其在保险合同约定的保险期间内受到工伤事故，兴钢公司按照法律规定承担了赔偿责任，故平安保险公司亦应按照保险合同的约定在雇主责任险项下承担相应的赔付义务。关于徐建工伤保险赔付应适用的理赔计划问题，该院认为，兴钢公司为徐建投保C计划，投保单也明确约定了C计划赔偿限额，自动承保新员工条款适用B计划给付内容限制了保险公司赔偿责任范围，应视为免责条款，保险公司未对其作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条规定：“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一

江苏省无锡市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)苏02民终1782号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司，住所地南京市建邺区江东中路108号16层、17层、18层。负责人：朱国平，该公司总经理。委托诉讼代理人:柏基鹏，江苏益淮律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：江阴兴钢金属制品有限公司，住所地江阴市华士镇澄鹿路52号。法定代表人：徐长江，该公司董事长。委托诉讼代理人:……