保险纠纷 （2016）鲁06民终1817号

投保人招远市鑫泉石材有限公司与上诉人签订的团体人身意外伤害保险及附加意外伤害医疗保险合同合法有效，双方均应遵照执行。招远市鑫泉石材有限公司已按约定交纳了保险费，上诉人应按照约定承担保险责任。被上诉人作为被保险人，其受到意外伤害后，上诉人应按合同约定付给被上诉人意外伤害保险金和医疗保险金。根据《团体人身意外伤害保险条款》第五条第二款及《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的内容，被保险人在工作中造成的伤残只有部分属于理赔范围，《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》载明了残疾程度的具体项目和给付比例，这些规定减轻了保险人的责任，故均应认定为免除保险人责任的条款。对该条款上诉人负有提示和明确说明的义务，但上诉人对该条款并没有用文字、符号、字体等明显标志予以特别提示，没有尽到提示和明确说明义务，故《团体人身意外伤害保险条款》第五条第二款及该比例表对被上诉人均不产生效力。上诉人要求依据保险合同中的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》综合确定保险公司的赔付比例和责任计算赔偿金额，依法不予支持。上诉人应按照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，支付意外伤害保险金

投保人招远市鑫泉石材有限公司与上诉人签订的团体人身意外伤害保险及附加意外伤害医疗保险合同合法有效，双方均应遵照执行。招远市鑫泉石材有限公司已按约定交纳了保险费，上诉人应按照约定承担保险责任。被上诉人作为被保险人，其受到意外伤害后，上诉人应按合同约定付给被上诉人意外伤害保险金和医疗保险金。根据《团体人身意外伤害保险条款》第五条第二款及《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的内容，被保险人在工作中造成的伤残只有部分属于理赔范围，《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》载明了残疾程度的具体项目和给付比例，这些规定减轻了保险人的责任，故均应认定为免除保险人责任的条款。对该条款上诉人负有提示和明确说明的义

山东省烟台市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)鲁06民终1817号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司招远支公司。住所地：招远市罗峰路***号。负责人：吕守军，经理。委托代理人：颜秉林、张晓龙，山东舜翔（烟台）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：代丕保，农民。委托代理人：刘世全，山东通昌律师事务所律师。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司招远支公司因与被上诉人代丕保保险合同……