卫生行政管理（卫生） （2018）黑02行终77号

根据《中华人民共和国社会保险法》相关规定，县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，提供社会保险服务，负责社会保险登记个人权益记录，社会保险待遇支付等。龙江县医疗保险局是本案的适格被告。龙江县医疗保险局对原告医保核销申请经过调查、受理、请示、审核、复审、拨付等程序，对李爽请求核销数额按医保核销三大目录规定区分为国家承担费用、自行承担费用，按齐齐哈尔医保管理办法确定应核销比例标准，按事故责任种类确定计算具体的核销数额，是行政机关执行法律政策行使自由裁量权的自主行为。自主行使自由裁量权属行政合理性范畴，不属司法机关合法性审查范围。本案中，原告李爽已经实际收到应得医保核销数额，龙江县医疗保险局不存在不作为行为。原告主张被告没有完全履职，没有得到全部核销数额，医保机关存在不作为没有事实根据，理由不充分，证据不确实。 根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或无法确定第三人的，应当由基本医疗保险金先行支付。但，本案致使原告受损伤的陈某某，即原告起诉状中所述的第三人具体存在，第三人在事故中所承担责任确定。原告李爽与第

上诉人李爽诉被上诉人龙江县医疗保险局不履行法定职责一案二审行政判决书 卫生行政管理（卫生）

黑龙江省齐齐哈尔市中级人民法院 行 政 判 决 书 （2018）黑02行终77号 上诉人（原审原告）李爽。 委托代理人赵福林。 被上诉人（原审被告）龙江县医疗保险局，住所地黑龙江省龙江县龙江镇长横街南延顺路东。 法定代表人蔡晓新，该局局长。 委托代理人文秋元，该局副局长。 上诉人李爽诉被上诉人龙江县医疗保险局不履行法定职责一案，不服龙江县人民法院（2018）黑0221行初5号行政判决，向本院提起上……