意外伤害保险合同纠纷 （2021）内05民终820号

本案争议的焦点是：1.原告包小荣的诉讼请求有无事实及法律依据；2.被告人寿保险科左中旗支公司是否有理赔义务，是否向原告包小荣履行了保险条款的提示说明解释义务。原告包小荣在被告人寿保险科左中旗支公司投保国寿计划生育家庭意外伤害保险并缴纳保险费，人身保险合同关系成立并生效，原告包小荣作为被保险人在保险期限内发生交通事故受伤，属意外伤害，被告人寿保险科左中旗支公司应当按照合同约定承担保险责任。被告人寿保险科左中旗支公司辩称，应在扣除当地社会基本医疗保险、公费医疗、或者其他途径获得赔偿或给付的部分以及本合同约定的免赔额后，对其余额按本合同约定比例给付医疗保险。根据保险合同中的免责条款规定，原告包小荣的行为属于免责事由，但根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，被告人寿保险科左中旗支公司虽对免责条款所用文字进行加粗处理，欲尽到提示义务，但该份保险合同未送达被保险

本案争议的焦点是：1.原告包小荣的诉讼请求有无事实及法律依据；2.被告人寿保险科左中旗支公司是否有理赔义务，是否向原告包小荣履行了保险条款的提示说明解释义务。原告包小荣在被告人寿保险科左中旗支公司投保国寿计划生育家庭意外伤害保险并缴纳保险费，人身保险合同关系成立并生效，原告包小荣作为被保险人在保险期限内发生交通事故受伤，属意外伤害，被告人寿保险科左中旗支公司应当按照合同约定承担保险责任。被告人寿保险科左中旗支公司辩称，应在扣除当地社会基本医疗保险、公费医疗、或者其他途径获得赔偿或给付的部分以及本合同约定的免赔额后，对其余额按本合同约定比例给付医疗保险。根据保险合同中的免责条款规定，原告包小荣的

内蒙古自治区通辽市中级人民法院民事判决书（2021）内05民终820号上诉人（原审原告）：中国人寿保险股份有限公司科尔沁左翼中旗支公司，住所地内蒙古自治区通辽市科左中旗保康镇。法定代表人：朱丽，职务：经理。委托诉讼代理人：勾菲菲，北京尚衡律师事务所通辽分所律师。被上诉人（原审被告）：包小荣，女，1986年1月23日出生，现住内蒙古自治区通辽市。上诉人中国人寿保险股份有限公司科尔沁左翼中旗支公司（以……