保险纠纷 （2019）苏13民终5021号

围绕第一个争议焦点，根据《中华人民共和国保险法》第二十六条第一款的规定，人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。虽然涉案医疗事故发生在2015年8月12日，但在事故发生之日，佳宝妇产医院无法确认该事故是否由于其医疗行为不当而造成，在未确认应由佳宝妇产医院进行赔偿的情形下，佳宝妇产医院无法向紫金财保公司请求赔偿保险金。故佳宝妇产医院知道或者应当知道保险事故发生之日应为二审判决作出之日即2019年3月7日，佳宝妇产医院起诉未超出诉讼时效。围绕第二个争议焦点，涉案事故不仅是由于佳宝妇产医院在产妇王珍分娩时进行的不当操作所造成。在新生儿马褆祺脱离母体后，佳宝妇产医院对马褆祺的不当抢救亦是造成新生儿伤残的因素之一，该行为是针对另一个独立个体采取的诊疗行为，有别于产妇分娩行为。同时按照格式条款的解释原则，保险合同为格式条款，双方对格式条款产生争议时，应当作出不利于紫金财保公司的解释。故涉案事故应按主险医疗事故80000元标准进行赔偿，在扣除免赔额10000元后，紫金财保公司应当向佳宝妇产医院支付保险

围绕第一个争议焦点，根据《中华人民共和国保险法》第二十六条第一款的规定，人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。虽然涉案医疗事故发生在2015年8月12日，但在事故发生之日，佳宝妇产医院无法确认该事故是否由于其医疗行为不当而造成，在未确认应由佳宝妇产医院进行赔偿的情形下，佳宝妇产医院无法向紫金财保公司请求赔偿保险金。故佳宝妇产医院知道或者应当知道保险事故发生之日应为二审判决作出之日即2019年3月7日，佳宝妇产医院起诉未超出诉讼时效。围绕第二个争议焦点，涉案事故不仅是由于佳宝妇产医院在产妇王珍分

江苏省宿迁市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）苏13民终5021号上诉人（原审被告）：紫金财产保险股份有限公司宿迁中心支公司，住所地江苏省宿迁市洪泽湖路151号金桥商务大厦A栋第15层1522室。负责人：刘扬，该公司总经理。委托诉讼代理人：程铁兵，该公司员工。被上诉人（原审原告）：泗洪县佳宝妇产医院有限公司，住所地江苏省泗洪县开发大道与长江西路交叉处西北侧。法定代表人：黄俊海，该公司董事长……