保险纠纷 （2021）川05民终727号

本案的争议焦点：1.和谐保险公司是否应承担保险责任；2.意外伤害医疗责任的保险金额是否应扣除免赔金额。 关于和谐保险公司是否应承担保险责任的问题。高泽山出示的书面劳动合同以及工资表、考勤表相互印证，足以证明原告高泽山确系兴华建设公司雇请在玖玺府二期一标项目做工的工人。高泽山在工作时间、在和谐保险公司承保的工作场所受伤，和谐保险公司应按保险合同约定承担保险责任。和谐保险公司抗辩原告在大童保险公估公司进行面访时认可其与兴华建设公司并未签订书面劳动合同，双方未建立合法劳动关系。和谐保险公司仅出示了面谈记录证明其主张，相比高泽山的证据并不能形成证据优势，且在保险条款中并未将未签订书面劳动合同作为免赔事项，故对和谐保险公司的抗辩主张，一审法院不予支持。高泽山的损伤评定为九级伤残，按照保险合同和谐保险公司应赔偿高泽山伤残保险金600000元×20%=120000元。关于意外伤害医疗责任的保险金额是否应扣减免赔金额的问题。按保险条款约定,载明意外伤害医疗责任免赔金额为100元，给付比例80%。且保险条款中释义医疗费用是指符合保单签发地社会基本医疗保险支付范围（不包括自费和部分自费项目及药

本案的争议焦点：1.和谐保险公司是否应承担保险责任；2.意外伤害医疗责任的保险金额是否应扣除免赔金额。 关于和谐保险公司是否应承担保险责任的问题。高泽山出示的书面劳动合同以及工资表、考勤表相互印证，足以证明原告高泽山确系兴华建设公司雇请在玖玺府二期一标项目做工的工人。高泽山在工作时间、在和谐保险公司承保的工作场所受伤，和谐保险公司应按保险合同约定承担保险责任。和谐保险公司抗辩原告在大童保险公估公司进行面访时认可其与兴华建设公司并未签订书面劳动合同，双方未建立合法劳动关系。和谐保险公司仅出示了面谈记录证明其主张，相比高泽山的证据并不能形成证据优势，且在保险条款中并未将未签订书面劳动合同作为免赔事

四川省泸州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川05民终727号 上诉人（原审被告）：和谐健康保险有限公司四川分公司，住所地：中国（四川）自由贸易试验区成都市高新区天府大道北段966号天府国际金融城10号楼1楼2-3、6-10号,统一社会信用代码91510100572256423B。 负责人：杨龙飞，总经理。 委托诉讼代理人：蹇孝儒，北京大成（成都）律师事务所律师。 被上诉人（原审原告……