人寿保险合同纠纷 （2017）粤07民终3458号

本案为人寿保险合同纠纷。陈均培的家长与平安保险江门滨江支公司订立保险合同，陈均培作为被保险人，在保险期间发生保险事故并产生了相关医疗费用，陈均培有权要求平安保险江门滨江支公司进行理赔。结合本案的事实与证据以及双方的庭审意见、辩论意见，本案的争议焦点在于是否适用《保险凭证》中的特别约定进行计算赔付。《保险凭证》是平安保险江门滨江支公司签发的具有合同性质的文件，陈均培在庭审质证中认可应以《保险凭证》的约定为准处理纠纷，故该《保险凭证》对双方当事人均有约束力。《保险凭证》虽然提示“请您收到保险凭证后向投保人详细了解本保险的保险条款，特别是免责条款”。但平安保险江门滨江支公司在履行合同过程中没有实际交付保险条款给陈均培，因此不予采纳平安保险江门滨江支公司在诉讼中提交的保险条款，该保险条款对陈均培没有约束力。诉讼中，陈均培以《保险凭证》作为证据提起诉讼，亦援引部分特别约定的计算方式对保险金进行计算，在质证对方当事人提交的保险条款时要求以《保险凭证》的约定为准，其在庭审中又以该特别约定是格式条款为由主张对陈均培不产生效力，其理由互相矛盾，对其有利的加以利用，对其不利的加以摒弃，于理不合，不予采信。

本案为人寿保险合同纠纷。陈均培的家长与平安保险江门滨江支公司订立保险合同，陈均培作为被保险人，在保险期间发生保险事故并产生了相关医疗费用，陈均培有权要求平安保险江门滨江支公司进行理赔。结合本案的事实与证据以及双方的庭审意见、辩论意见，本案的争议焦点在于是否适用《保险凭证》中的特别约定进行计算赔付。《保险凭证》是平安保险江门滨江支公司签发的具有合同性质的文件，陈均培在庭审质证中认可应以《保险凭证》的约定为准处理纠纷，故该《保险凭证》对双方当事人均有约束力。《保险凭证》虽然提示“请您收到保险凭证后向投保人详细了解本保险的保险条款，特别是免责条款”。但平安保险江门滨江支公司在履行合同过程中没有实际交

广东省江门市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）粤07民终3458号上诉人（原审原告）：陈均培，男，汉族，1996年4月4日出生，住江门市江海区。委托诉讼代理人：吴彩凤、周明彬，均系广东练达律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司江门市滨江支公司，住所地：江门市蓬江区港口二路168号108室之一首层A区。负责人：周春花。委托诉讼代理人：陈丽明、陈慧敏，均系该公司员工……