人身保险合同纠纷 （2018）晋08民终245号

本案争议焦点为:1、原告的伤情是否符合驾车人员意外伤害险赔付责任范围？2、如是，被告应承担赔偿责任的数额？关于焦点1，原告递交有受案回执、道路交通事故当事人陈述材料以及病历予以证明，该三份证明材料中，卢朝阳在平和县公安局交通管理大队报案称，原告是被他人驾驶摩托车撞倒受伤；驾驶员白因旭在向交通警察陈述时，亦是说明原告伤情系摩托车所致；原告在平和县医院住院时，主诉同样是被摩托车撞倒所致伤，为此可以相互印证原告的伤情确系交通事故所致。即符合运城市腾飞汽车运输有限公司与被告稷山太平洋财险公司签订的驾乘人员人身意外伤害险的赔付条件，被告就应在保险责任范围内对原告的损失承担责任。关于焦点2，原告因交通事故致伤后，先后在多家医院进行了治疗，先后住院27天，花去医药费用20714.4元。被告稷山太平洋财险公司认为，根据合同约定，医疗费项下应扣减医保范围之外费用20%，伤残赔偿金项下应赔付5%，但其在投保时是否将保单关于“赔付比例”特别条款即《附加法定伤残鉴定标准保险（2013版）》条款内容告知运城市腾飞汽车运输有限公司，要求按照特别约定予以赔付，其没有向法院递交相关证据，应视为举证不足。为此原告因交通

史完师与中国太平洋财产保险股份有限公司稷山支公司人身保险合同纠纷二审民事判决书 人身保险合同纠纷

山西省运城市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）晋08民终245号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司稷山支公司。住所地：稷山县。负责人：吴维英，系公司经理。委托诉讼代理人：薛琳，该公司员工。被上诉人（原审原告）：史完师，男，1971年8月3日出生，汉族，农民，住闻喜县。委托诉讼代理人：樊豪杰，男，1982年1月27日出生，汉族，住闻喜县。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司稷……