医疗保险待遇纠纷 （2015）锡民终字第02536号

《社会保险法》第二十八条规定：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。但该条款并不等同于所有符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的费用均应从基本医疗保险基金中支付，尚需排除应当由其他方面支付的医疗费用，即不应纳入基本医疗保险基金支付的范围，譬如工伤保险、第三人、公共卫生负担的医疗费用，或者在境外就医产生的费用，即《社会保险法》第三十条规定的内容。基本医疗保险应支付的医疗费用应符合第二十八条中关于药品目录、诊疗项目等规定，同时也应当不属于第三十条中不纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用之限。劳社部发[1999]22号文规定：劳动和社会保障部负责组织定国家基本医疗保险诊疗项目（范围），采用排除法，分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。各省（自治区、直辖市、下同）劳动保障行政部门要根据国家基本医疗保险诊疗项目范围的规定，组织制定本省的基本医疗保险诊疗项目目录。对于国家基本医疗保险诊疗项目范围规定的基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，各省

《社会保险法》第二十八条规定：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。但该条款并不等同于所有符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的费用均应从基本医疗保险基金中支付，尚需排除应当由其他方面支付的医疗费用，即不应纳入基本医疗保险基金支付的范围，譬如工伤保险、第三人、公共卫生负担的医疗费用，或者在境外就医产生的费用，即《社会保险法》第三十条规定的内容。基本医疗保险应支付的医疗费用应符合第二十八条中关于药品目录、诊疗项目等规定，同时也应当不属于第三十条中不纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用之限

江苏省无锡市中级人民法院民 事 判 决 书(2015)锡民终字第02536上诉人(原审原告）陈五度。委托代理人安丽娜，上海市协力(无锡)律师事务所律师。被上诉人(原审被告)无锡市华胜天源物业管理有限公司，住所地无锡市滨湖区蠡溪路100号。法定代表人成煜，该公司经理。上诉人陈五度因与被上诉人无锡市华胜天源物业管理有限公司(以下简称华胜公司)医疗保险待遇纠纷一案，不服无锡市惠山区人民法院（2014）惠……