机动车交通事故责任纠纷 （2015）鄂荆门中民一终字第00396号

在本案交通事故责任纠纷中，财保宜昌公司不是直接侵权人，其参加诉讼是基于与侵权人之间建立了保险合同关系，人民法院在审查合同内容无无效或未生效的情形下，一般在核定保险赔偿数额时应尊重合同约定，对此毋需置疑。财保宜昌公司提交的机动车交通事故责任强制保险条款及机动车第三者责任保险条款中有关于受害人的医疗费由保险人按照国家基本医疗保险标准进行核实后进行赔偿的约定，但交通事故发生后，受害人的医疗费是医疗机构根据其病情决定的，受害人对哪些医疗费用属于医保范围或非医保范围是不知情的，因此，该保险合同的约定实际上是免除了财保宜昌公司赔付医疗费的部分责任，根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。在一、二审诉讼中，财保宜昌公司均未提交其向投保人进行过明确说明的证据，据上引法律规定，该条款对投保人未生效，因此，财保宜昌公司要求按国家基本医疗保险标准核减董红斌及郭克香医疗费的上诉理由不能成立；即

在本案交通事故责任纠纷中，财保宜昌公司不是直接侵权人，其参加诉讼是基于与侵权人之间建立了保险合同关系，人民法院在审查合同内容无无效或未生效的情形下，一般在核定保险赔偿数额时应尊重合同约定，对此毋需置疑。财保宜昌公司提交的机动车交通事故责任强制保险条款及机动车第三者责任保险条款中有关于受害人的医疗费由保险人按照国家基本医疗保险标准进行核实后进行赔偿的约定，但交通事故发生后，受害人的医疗费是医疗机构根据其病情决定的，受害人对哪些医疗费用属于医保范围或非医保范围是不知情的，因此，该保险合同的约定实际上是免除了财保宜昌公司赔付医疗费的部分责任，根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，对保险合同中免

湖北省荆门市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）鄂荆门中民一终字第00396号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司营业部，住所地宜昌市西陵区沿江大道80-A号。负责人：刘鑫海，经理。委托代理人：王华，湖北普济律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：董红斌，退休农工。被上诉人（原审原告）：郭克香，退休农工，系被上诉人董红斌之妻。上列二被上诉人的委托代理人：付九龙，湖北惠山……