保险纠纷 （2021）川15民终1087号

案外人玄实公司为龚仲亿等职工向人保财险宜宾公司购买“团体意外伤害保险”，双方均确认龚仲亿是该保险合同的被保险人及受益人，该保险合同由保险人和投保人自愿签订，内容没有违反法律和行政法规，应为有效合同。 人保财险宜宾公司辩称龚仲亿的伤残等级应按保险条款约定适用《人身保险伤残评定标准》进行鉴定。上述标准属于行业标准，适用该标准会缩小保险人责任承担范围，属于免责条款，若要适用上述标准保险公司应尽到提示和明确说明义务，但其未提供证据其尽到了提示和明确说明义务，故本案龚仲亿的伤残等级不应按照《人身保险伤残评定标准》进行评定。龚仲亿提交的《司法鉴定意见书》，是依照《人体损伤致残程度分级》标准对伤残进行的鉴定，该标准更具客观性和中立性，故对相关鉴定结论，予以采信。 保险合同中约定的“按伤残等级所对应的给付比例计算保险金”条款属于责任条款，故人保财险宜宾公司辩称应按伤残等级比例赔付各项费用的理由成立，予以支持。根据查明事实，龚仲亿为九级伤残，对应的应付比例20%，乘以意外伤害保险500000元，人保财险宜宾公司应给付龚仲亿残疾保险金100000元。医疗费用按总医疗费41845元（29245元+12600

案外人玄实公司为龚仲亿等职工向人保财险宜宾公司购买“团体意外伤害保险”，双方均确认龚仲亿是该保险合同的被保险人及受益人，该保险合同由保险人和投保人自愿签订，内容没有违反法律和行政法规，应为有效合同。 人保财险宜宾公司辩称龚仲亿的伤残等级应按保险条款约定适用《人身保险伤残评定标准》进行鉴定。上述标准属于行业标准，适用该标准会缩小保险人责任承担范围，属于免责条款，若要适用上述标准保险公司应尽到提示和明确说明义务，但其未提供证据其尽到了提示和明确说明义务，故本案龚仲亿的伤残等级不应按照《人身保险伤残评定标准》进行评定。龚仲亿提交的《司法鉴定意见书》，是依照《人体损伤致残程度分级》标准对伤残进行的鉴定

四川省宜宾市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川15民终1087号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司，营业场所四川省宜宾市南岸长江大道中段11号。 负责人:马秉雨，总经理。 委托诉讼代理人：雷巧，四川丰宜律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：龚仲亿，女，汉族，1981年2月8日出生，住四川省珙县。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司（以下简称人……