保险纠纷 （2016）桂08民终312号

刘某、欧勇均为本案所涉团体意外伤害保险、附加意外伤害门诊急诊医疗保险的被保险人，其于保险期间内遭受意外伤害，符合保险条款约定的理赔条件，保险公司应依照保险条款的约定予以理赔。保险公司对保险事故的发生及医疗费的支出并无异议，仅认为刘某的大部分医疗费属于住院医疗费用，不属于附加意外伤害门诊急诊医疗保险的赔付范围，故拒绝对该部分费用进行理赔。对此一审法院认为，刘某在本案所涉事故中受伤严重，于2015年3月14日20时20分送桂平市人民医院治疗，次日即因抢救无效而死亡，治疗时间仅为1天。根据医院的医疗费用清单记载，在该治疗期间内，刘某有11个小时处于重症监护和特级护理状态，收费项目注明“大抢救”1日。由此可见，刘某入院后一直处于抢救之中，一审法院认为，该抢救过程属急诊范围，原告支出的抢救费用属急诊费用，保险公司应当依约予以理赔。刘某的医疗费用为39315.28元，保险单约定的赔付比例为80%，即39315.28元×80%=31452.22元，该款已超出最高理赔限额，故被告应按约定限额20000元予以理赔。该款应赔付给刘某的法定继承人欧勇、欧某、刘名林、覃秀春。欧勇支出门诊医疗费用913元，保险

刘某、欧勇均为本案所涉团体意外伤害保险、附加意外伤害门诊急诊医疗保险的被保险人，其于保险期间内遭受意外伤害，符合保险条款约定的理赔条件，保险公司应依照保险条款的约定予以理赔。保险公司对保险事故的发生及医疗费的支出并无异议，仅认为刘某的大部分医疗费属于住院医疗费用，不属于附加意外伤害门诊急诊医疗保险的赔付范围，故拒绝对该部分费用进行理赔。对此一审法院认为，刘某在本案所涉事故中受伤严重，于2015年3月14日20时20分送桂平市人民医院治疗，次日即因抢救无效而死亡，治疗时间仅为1天。根据医院的医疗费用清单记载，在该治疗期间内，刘某有11个小时处于重症监护和特级护理状态，收费项目注明“大抢救”1日。

广西壮族自治区贵港市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）桂08民终312号上诉人（一审被告）中国人民财产保险股份有限公司桂平支公司。代表人刘扬辉。委托代理人黄传林。委托代理人李文旺。被上诉人（一审原告）欧勇。被上诉人（一审原告）欧某。法定代理人欧勇，系欧某的父亲。被上诉人（一审原告）刘名林。被上诉人（一审原告）覃秀春。上述四被上诉人共同的委托代理人蒙剑，广西诚济律师事务所律师。上诉人中国人民……