保险纠纷 （2016）苏13民终850号

宿迁市华能变压器有限公司与太平洋人寿宿迁公司签订的团体意外伤害保险附加团体意外伤害医疗保险合同，系双方真实意思表示，且不违反法律规定，该合同应属有效。根据保险合同约定，当被保险人遭受意外伤害事故并因本次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起180日内身故，保险人即应当按照被保险人对应的保险金额给付身故保险金。本案中，徐晓丽等四人主张被保险人王某因发生摔倒意外伤害事故导致死亡，属于保险责任范围；太平洋人寿宿迁公司主张被保险人王某可能是饮酒导致脑血管破裂引发的脑出血死亡，也可能是饮酒导致血压升高，致使脑动脉瘤破裂而引发的跌倒昏迷，实际上是疾病导致的死亡，而非是因意外伤害导致的死亡，其不应承担保险责任。原审法院认为，涉案保险合同为意外害保险合同，不是以死亡为给付条件的保险合同。2015年5月15日王某摔倒后被送至泗阳县人民医院救治，第二天，投保人宿迁市华能变压器有限公司即向太平洋人寿宿迁公司报案，太平洋人寿宿迁公司亦及时到泗阳县人民医院进行调查了解相关情况，已经知悉被保险人发生保险事故以及病情。若太平洋人寿宿迁公司认为王某的情况不属于保险事故，应当对事故的性质、原因等进行核实调查

宿迁市华能变压器有限公司与太平洋人寿宿迁公司签订的团体意外伤害保险附加团体意外伤害医疗保险合同，系双方真实意思表示，且不违反法律规定，该合同应属有效。根据保险合同约定，当被保险人遭受意外伤害事故并因本次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起180日内身故，保险人即应当按照被保险人对应的保险金额给付身故保险金。本案中，徐晓丽等四人主张被保险人王某因发生摔倒意外伤害事故导致死亡，属于保险责任范围；太平洋人寿宿迁公司主张被保险人王某可能是饮酒导致脑血管破裂引发的脑出血死亡，也可能是饮酒导致血压升高，致使脑动脉瘤破裂而引发的跌倒昏迷，实际上是疾病导致的死亡，而非是因意外伤害导致的死亡，其不

江苏省宿迁市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）苏13民终850号上诉人（原审被告）中国太平洋人寿保险股份有限公司宿迁中心支公司,住所地江苏省宿迁市青海湖路80号君临国际广场A座三楼，一楼东首及六楼西首。负责人卢士军,该公司总经理。委托代理人杨小龙，江苏向天律师事务所律师。被上诉人（原审原告）徐晓丽。被上诉人（原审原告）王云。被上诉人（原审原告）王增艮。被上诉人（原审原告）王某。法定监护人徐……