保险纠纷 （2016）豫13民终285号

胡某在人财保宛城公司投保有《学生、幼儿意外伤害保险》、《附加学生、幼儿意外伤害门诊急诊医疗保险》、《附加学生、幼儿住院医疗保险》，而胡某受伤后系住院接受治疗，符合《附加学生、幼儿住院医疗保险条款》中对基本保险责任的约定，故医疗费限额应为2万元，人财保宛城公司上诉称应适用《附加学生、幼儿意外伤害门诊急诊医疗保险条款》与胡某住院治疗的情况不符，本院不予支持。人财保宛城公司上诉所称的《人身保险伤残评定标准》系中国保险行业协会与中国法医学会联合制定，也即保险公司单方制定的标准，该标准涵盖范围有限，仅包含遭受人身损害可能导致的部分伤残，本案中胡某因受伤导致右胫腓骨粉碎性骨折，虽经治疗仍遗留功能障碍，南阳南石法医临床司法鉴定所经鉴定其构成十级伤残，该鉴定程序合法，结论客观真实，应予以采信，但胡某的该伤残情况并未包含在《人身保险伤残评定标准》中，人财保宛城公司以内容不够完善的单方伤残评定标准主张胡某不构成伤残，无事实与法律依据，本院不予支持。本案为保险合同纠纷，保险合同系格式合同，保险公司应对投保人就合同内容和条款作出说明，而人财保宛城公司仅向胡某的家长交付了投保确认书，并无证据证明将保险条款交给投

胡某在人财保宛城公司投保有《学生、幼儿意外伤害保险》、《附加学生、幼儿意外伤害门诊急诊医疗保险》、《附加学生、幼儿住院医疗保险》，而胡某受伤后系住院接受治疗，符合《附加学生、幼儿住院医疗保险条款》中对基本保险责任的约定，故医疗费限额应为2万元，人财保宛城公司上诉称应适用《附加学生、幼儿意外伤害门诊急诊医疗保险条款》与胡某住院治疗的情况不符，本院不予支持。人财保宛城公司上诉所称的《人身保险伤残评定标准》系中国保险行业协会与中国法医学会联合制定，也即保险公司单方制定的标准，该标准涵盖范围有限，仅包含遭受人身损害可能导致的部分伤残，本案中胡某因受伤导致右胫腓骨粉碎性骨折，虽经治疗仍遗留功能障碍，南阳

河南省南阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）豫13民终285号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司南阳市宛城支公司。负责人：张旭东，任该公司经理。住所地：南阳市伏牛路**号。委托代理人张弛、李翠，河南问鼎律师事务所律师，特别授权。被上诉人（原审原告）胡某。法定代理人：胡少伟，个体工商户。委托代理人樊江陵、王海超，河南新律律师事务所律师，特别授权。上诉人中国人民财产保险股份有限公……