保险纠纷 （2017）川05民终833号

华西建筑装饰工程有限公司与锦泰财保签订的保险合同系双方真实意思表示，不违反法律、行政法规效力性规定，合法有效，对合同双方均具有法律约束力。合同签订后，华西建筑装饰工程有限公司按约履行了向锦泰财保缴纳保费的义务，保险事故发生后，锦泰财保应按照相关法律的规定及保险合同的约定向被保险人张钢支付保险金。虽然在《建筑工程施工人员团体意外伤害综合保险条款》和《附加意外伤害医疗保险条款》规定被保险人索赔时，应当向保险人提供有关损失清单和费用单据，但双方未能明确约定费用单据须为原始报销联，依照《中华人民共和国合同法》第四十一条“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释”的规定，张钢票据遗失，但向一审法院提交了四川省医疗卫生单位住院费用结算票据第四联“核销联”，并由住院医院西南医科大学附属中医医院加盖印鉴证明医疗费用的实际发生金额66905.7元，应认定张钢已经向保险人锦泰财保提供了费用票据，且锦泰财保也未向一审法院举证证明张钢已经通过其他渠道报销医疗费的事实，对锦泰财保的辩称理由，不予以采信。据此，一审法院依照《中华人民共和

华西建筑装饰工程有限公司与锦泰财保签订的保险合同系双方真实意思表示，不违反法律、行政法规效力性规定，合法有效，对合同双方均具有法律约束力。合同签订后，华西建筑装饰工程有限公司按约履行了向锦泰财保缴纳保费的义务，保险事故发生后，锦泰财保应按照相关法律的规定及保险合同的约定向被保险人张钢支付保险金。虽然在《建筑工程施工人员团体意外伤害综合保险条款》和《附加意外伤害医疗保险条款》规定被保险人索赔时，应当向保险人提供有关损失清单和费用单据，但双方未能明确约定费用单据须为原始报销联，依照《中华人民共和国合同法》第四十一条“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，

四川省泸州市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)川05民终833号上诉人（原审被告）：锦泰财产保险股份有限公司泸州中心支公司，住所地四川省泸州市江阳区星光路13号1号楼8楼，统一社会信用代码91510500052184374U。负责人：杨爱因，该支公司经理。委托诉讼代理人：刘君,四川蜀南律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：张钢，男，汉族，1964年11月12日生，住四川省泸州市江阳区。委托……