意外伤害保险合同纠纷 （2017）粤20民终3398号

本案为意外伤害保险合同纠纷。谢兴平和国寿中山分公司对于涉案保险合同的合法性及效力无异议，一审法院予以确认。谢兴平在保险期间内遭受意外伤害属保险事故，国寿中山分公司并无异议，一审法院予以确认。结合双方诉辩意见，本案的争议焦点在于谢兴平受伤所形成的伤残是否属于国寿综合意外伤害保险合同约定的保险范围，国寿中山分公司应否赔偿。关于谢兴平所主张的残疾保险金，根据国寿综合意外伤害保险利益条款第四条第二项之约定，支付残疾保险金，须被保险人因意外伤害所致残疾属于《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》所列的残疾项目之一，也就是说，如果被保险人的残疾不在比例表列举的范围内，则保险公司免除赔付义务；如果被保险人的残疾在比例表列举的范围内，则保险公司按相应等级进行比例赔付。依照《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》第九条第一款的规定：“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付的免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’”，《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》仅约定了一至七级的残疾程度给付比例，免除

本案为意外伤害保险合同纠纷。谢兴平和国寿中山分公司对于涉案保险合同的合法性及效力无异议，一审法院予以确认。谢兴平在保险期间内遭受意外伤害属保险事故，国寿中山分公司并无异议，一审法院予以确认。结合双方诉辩意见，本案的争议焦点在于谢兴平受伤所形成的伤残是否属于国寿综合意外伤害保险合同约定的保险范围，国寿中山分公司应否赔偿。关于谢兴平所主张的残疾保险金，根据国寿综合意外伤害保险利益条款第四条第二项之约定，支付残疾保险金，须被保险人因意外伤害所致残疾属于《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》所列的残疾项目之一，也就是说，如果被保险人的残疾不在比例表列举的范围内，则保险公司免除赔付义务；如果被保险人的残

广东省中山市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）粤20民终3398号上诉人（原审原告）：谢兴平，男，1970年7月7日出生，汉族，住广东省中山市东区。委托诉讼代理人：谢小平，广东华勋律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司中山分公司，住所地广东省中山市东区中山三路43号。主要负责人：邓隆芬，该分公司总经理。委托诉讼代理人：张志成，男，该分公司员工。上诉人谢兴平因与被上诉……