社会保险纠纷 （2019）陕06民终2028号

原告之父支付了保险费，被告给原告出具了学生、幼儿意外伤害保险方案，原、被告之间形成保险合同关系，原告履行了合同义务，被告亦应按照约定履行合同义务。原告主张被告应当赔偿护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费，本院认为，根据保险凭证，只保障疾病住院费用，无其他费用相关约定，故原告的此项请求不予支持；原告主张的医疗费，因原告已经在其他保险中取得部分赔偿，故原告只能就医疗费未赔偿的剩余部分主张赔偿。被告辩解原告带病投保、疾病属于先天性，不予赔偿，本院认为，该保险凭证无此约定，被告未告知原告保险条款、亦未告知免责条款，其辩解理由不能成立；又辩解保险公司只承担医疗费这一项，其他项目不在赔偿范围内，本院认为，其理由与保险凭证的保障项目约定相符，予以采纳；又辩解原告在合疗中理赔的部分不予赔偿，本院认为，疾病保险属于补偿性而非盈利性的保险，被告在投保回执中告知了原告若已参加社会医疗保险，请严格使用医保卡就医，应视为被告不承担原告合疗理赔的费用，其理由本院予以采纳；又辩解原告应承担合疗中的自负费用，本院认为，被告应当按照合同约定对原告进行赔偿，不能依据合疗中的自负部分免除被告的责任；又辩解保险公司分段赔偿

原告之父支付了保险费，被告给原告出具了学生、幼儿意外伤害保险方案，原、被告之间形成保险合同关系，原告履行了合同义务，被告亦应按照约定履行合同义务。原告主张被告应当赔偿护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费，本院认为，根据保险凭证，只保障疾病住院费用，无其他费用相关约定，故原告的此项请求不予支持；原告主张的医疗费，因原告已经在其他保险中取得部分赔偿，故原告只能就医疗费未赔偿的剩余部分主张赔偿。被告辩解原告带病投保、疾病属于先天性，不予赔偿，本院认为，该保险凭证无此约定，被告未告知原告保险条款、亦未告知免责条款，其辩解理由不能成立；又辩解保险公司只承担医疗费这一项，其他项目不在赔偿范围内，本院认为

陕西省延安市中级人民法院民事判决书 (2019)陕06民终2028号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司洛川支公司。住所地：陕西省延安市洛川县。负责人：孙伟，该公司经理。委托诉讼代理人：白雪峰，陕西北望律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：刘某某，男，2018年2月16日出生，汉族，陕西省洛川县村民，住该村。法定代理人：刘玉强，男，1987年12月21日出生，汉族，职业、住址同上。系……