保险纠纷 （2021）辽07民终466号

原、被告之间签订的保险合同,系当事人的真实意思表示，内容不违反法律、法规的规定,合法有效,双方均应按照保险合同的约定履行。本案中原告要求被告赔偿医疗费31998.46元、二次手术费9000.00元、残疾赔偿金118804.00元，共计159802.46元,未超出意外伤害保险限额40万元/人,附加意外医疗5万/人，故对原告的诉求本院予以支持。被告辩称医疗费应按医保核定及保险约定每次事故扣除100元后按80%比例承担的意见,因被告保险公司没有提供证据证明原告向被告投保时被告尽到了提示、说明的义务,因此本院对该意见不予采纳；对于被告辩称二次手术费用不予赔付的意见，本院认为生效的民事判决已认定该笔费用，且原告的医疗费未超出保险限额，故对被告此项答辩不予采纳；对于被告提出应按保险条款的约定按10级伤残进行赔付的意见，本院认为该保险条款被告并未提交证据对原告进行了提示、说明，且在保险单中仅显示保额为每人40万，原告诉求未超出该保额，故对被告此答辩意见不予采纳。对于第三人述称，要求驳回原告诉讼请求的意见，本院认为该保险合同原告为投保人，被告为保险人，第三人为被保险人，该案中三人之间曾因赔付问题发生分

原、被告之间签订的保险合同,系当事人的真实意思表示，内容不违反法律、法规的规定,合法有效,双方均应按照保险合同的约定履行。本案中原告要求被告赔偿医疗费31998.46元、二次手术费9000.00元、残疾赔偿金118804.00元，共计159802.46元,未超出意外伤害保险限额40万元/人,附加意外医疗5万/人，故对原告的诉求本院予以支持。被告辩称医疗费应按医保核定及保险约定每次事故扣除100元后按80%比例承担的意见,因被告保险公司没有提供证据证明原告向被告投保时被告尽到了提示、说明的义务,因此本院对该意见不予采纳；对于被告辩称二次手术费用不予赔付的意见，本院认为生效的民事判决已认定该笔费用

辽宁省锦州市中级人民法院民 事 裁 定 书（2021）辽07民终466号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司义县支公司，住所地锦州市义县义州镇农业局门市楼。负责人：张时光，该公司经理。委托诉讼代理人：秦德，该公司职员。被上诉人（原审原告）：锦州市太和区建筑工程公司，住所地锦州市太和区大薛乡三屯村。法定代表人：王辅臣，该公司经理。委托诉讼代理人：肖彦春，辽宁新阳律师事务所律师。原审第三……