保险纠纷 （2017）浙10民终1459号

本案的争议焦点系本案的事故是否属于保险责任赔偿范围。根据养老机构责任保险条款中国人寿玉环公司需要对保险合同载明的承包区域范围内提供养老服务时发生意外事故，造成养护对象及其他第三者的人身伤亡或直接财产损失，依据法律和保险合同的约定负责赔偿。但是如果是因为养护对象罹患疾病（包括突发性疾病）、猝死、自然死亡或药物过敏而产生损失、费用和责任的，中国人寿玉环公司不负责赔偿。上述保险属于意外保险不属于疾病保险。结合肖某的病历及玉环市人民医院的出院记录等资料，肖某的住院及后来死亡系因其自身疾病“高血压”、“脑出血”造成，因此不属于保险责任赔偿范围。福利中心主张肖某系意外摔倒导致高血压、脑出血，该主张不符合逻辑，并且肖某在入院检查后并无外伤，因此更有可能系因老人高血压而导致脑出血进而晕倒。福利中心主张其在管理上存在失职，其在每日一次的巡楼中未及时发现肖某晕倒，因此其对肖某的住院及后来的死亡负有责任，对此一审法院认为，导致肖某住院及死亡的原因系老人自身的疾病，而非原告的失职，并且原告在发现老人晕倒后马上拨打120进行抢救，已尽其义务。再者，根据举证原则原告未能就自己的主张向本院提供证据，其应承担举证不能

本案的争议焦点系本案的事故是否属于保险责任赔偿范围。根据养老机构责任保险条款中国人寿玉环公司需要对保险合同载明的承包区域范围内提供养老服务时发生意外事故，造成养护对象及其他第三者的人身伤亡或直接财产损失，依据法律和保险合同的约定负责赔偿。但是如果是因为养护对象罹患疾病（包括突发性疾病）、猝死、自然死亡或药物过敏而产生损失、费用和责任的，中国人寿玉环公司不负责赔偿。上述保险属于意外保险不属于疾病保险。结合肖某的病历及玉环市人民医院的出院记录等资料，肖某的住院及后来死亡系因其自身疾病“高血压”、“脑出血”造成，因此不属于保险责任赔偿范围。福利中心主张肖某系意外摔倒导致高血压、脑出血，该主张不符合逻

浙江省台州市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）浙10民终1459号上诉人（原审原告）：玉环市社会福利中心（原玉环县社会福利中心），住所地玉环市玉城街道康育北路123号。法定代表人：李贞，该中心主任。委托诉讼代理人：李孙平，浙江博日律师事务所律师。委托诉讼代理人：柯飞权，浙江博日律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司玉环县支公司，住所地玉环市玉城街道广陵路28号1……