保险纠纷 （2017）鲁02民终8800号

投保人与永安保险公司之间在自愿、协商一致的基础上订立的保险合同真实有效。经过审理，本案争议的焦点问题是崔志成的二次手术住院费，永安保险公司应否赔偿。依照保险法及保险条款约定，永安保险公司应当在投保单后附保险条款，并对保险条款内容，特别是免责条款等事项依照保险法律法规进行提示和解释说明，此为缔约义务，而永安保险公司提供的投保单并未附加保险条款，且崔志成提交的保险单亦未附保险条款，虽然投保人在投保单、投保权利告知书中对相应告知事项做肯定回答，但结合庭审情况，显然永安保险公司对已尽提示和解释说明义务未能有效举证证明。永安保险公司抗辩崔志成的二次住院治疗因超出保险期限而不予理赔，并未规定在《永安财产保险股份有限公司团体人身意外伤害保险条款（2014）版》中，双方也未进行特别约定。永安保险公司亦未提交附加意外伤害医疗保险条款，且崔志成的二次治疗系因保险期间内的意外事故造成，该二次治疗费用应当理赔属于被保险人对订立保险合同的合理期待。庭审中，崔志成对永安保险公司提出的医疗费用扣除20%的非医保用药予以认可，一审法院予以确认。崔志成起诉的诉讼标的额包括：1、住院费8568.71元，门诊130元；2、

投保人与永安保险公司之间在自愿、协商一致的基础上订立的保险合同真实有效。经过审理，本案争议的焦点问题是崔志成的二次手术住院费，永安保险公司应否赔偿。依照保险法及保险条款约定，永安保险公司应当在投保单后附保险条款，并对保险条款内容，特别是免责条款等事项依照保险法律法规进行提示和解释说明，此为缔约义务，而永安保险公司提供的投保单并未附加保险条款，且崔志成提交的保险单亦未附保险条款，虽然投保人在投保单、投保权利告知书中对相应告知事项做肯定回答，但结合庭审情况，显然永安保险公司对已尽提示和解释说明义务未能有效举证证明。永安保险公司抗辩崔志成的二次住院治疗因超出保险期限而不予理赔，并未规定在《永安财产保

山东省青岛市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁02民终8800号上诉人（原审被告）：永安财产保险股份有限公司青岛分公司。主要负责人：李学伦，总经理。委托诉讼代理人：高琦。被上诉人（原审原告）：崔志成。上诉人永安财产保险股份有限公司青岛分公司（以下简称永安保险公司）因与被上诉人崔志成保险合同纠纷一案，不服山东省青岛市黄岛区人民法院（2017）鲁0211民初1586号民事判决，向本院提起上诉……