责任保险合同纠纷 (2019)赣09民终2459号

案号
(2019)赣09民终2459号
法院
江西省宜春市中级人民法院
案由
责任保险合同纠纷
年份
2019
地域
江西省宜春市
裁判日期
2019-12-10

裁判要旨

大信公司在人民财保公司处投保雇主责任险,因此人民财保公司应当在大信公司向其雇员承担的责任范围内,按保险合同约定承担理赔责任。一、关于卓华权各项损失的计算问题,1、医疗费8070.67元有住院费及门诊发票证实,该院予以确认;2、伙食补助费2天×50元/天=100元,在合理范围内,该院予以确认;3、大信公司主张营养费60天×30元/天=1800元,在保险条款第二十六条第(四)项内未有明确约定,该院不予认定;4、大信公司主张的护理费92元/天符合行业标准,该院予以确认,护理费计90天×92元/天=8280元;5、误工费90天×3547元/月÷30天=10641元。二、关于人民财保公司向大信公司理赔金额的问题。1、关于医疗费责任限额中赔偿范围的问题。根据保险条款第二十六条第(四)项的约定,医疗费用责任限额中,医疗费用具体包括医药费、伙食费、陪护费等,根据保险单的特别约定,医疗费用的给付比例为85%,每次事故每人医疗费用免赔额为100元,由于该特别约定证明力大于一般约定,因此在该责任限额内,人民财保公司应当向大信公司理赔(医疗费8070.67元+伙食补助费100元+护理费8280元)×85%-1

摘要

大信公司在人民财保公司处投保雇主责任险,因此人民财保公司应当在大信公司向其雇员承担的责任范围内,按保险合同约定承担理赔责任。一、关于卓华权各项损失的计算问题,1、医疗费8070.67元有住院费及门诊发票证实,该院予以确认;2、伙食补助费2天×50元/天=100元,在合理范围内,该院予以确认;3、大信公司主张营养费60天×30元/天=1800元,在保险条款第二十六条第(四)项内未有明确约定,该院不予认定;4、大信公司主张的护理费92元/天符合行业标准,该院予以确认,护理费计90天×92元/天=8280元;5、误工费90天×3547元/月÷30天=10641元。二、关于人民财保公司向大信公司理赔金

正文(节选)

江西省宜春市中级人民法院民 事 判 决 书(2019)赣09民终2459号上诉人(原审被告):中国人民财产保险股份有限公司上高支公司,住所地:江西省上高县城学园路22号,统一社会信用代码:91360923492151154D。负责人:黄秉钺,该公司副经理。委托诉讼代理人:熊中华,江西利元律师事务所律师。被上诉人(原审原告):上高县大信玻璃有限公司,地址:上高县工业园黄金堆功能区,统一社会信用代码:……