人寿保险合同纠纷 （2019）赣07民终3295号

案件争议焦点有二点，一是原告突发疾病是否属于保险责任范围，二是原告诉讼请求应否获得支持。关于争议焦点一，被告主张不属于保险责任范围。经审查认为，从科普中国“脑中风后遗症”词条解释“中风也可称为脑卒中，随着现代饮食结构的变化及其生活方式的改变，中风的发病率呈逐年升高的趋势，成为影响人类健康的主要疾病之一，随着医疗水平的提高和改善，很多中风患者能够在及时和规范的治疗后生命得以延续，但是该类患者常常因大脑中枢神经的损伤而残留诸如肢体、运动、语言障碍等后遗症，从而影响患者们的正常生活质量，给患者本人、家庭、社会带来巨大的物质及精神负担。”的含义，应该属于普通的没有专业医学知识群体可以理解和接受的解释。与依据《泰康附加健康人生定期重大疾病保险》合同，只有符合第9.重大疾病定义“9.3脑中风后遗症”和“10.18肢体机能完全丧失”的含义，才属保险责任范围的解释，对普通民众会引起逻辑错误，容易误导投保人在内心作出不同的理解。被告对该重大疾病含义作出不利于投保人的解释时，并没有向投保人作出明显的提示或说明，因此，根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条规定，保险人提供的格式合同文本中的责

案件争议焦点有二点，一是原告突发疾病是否属于保险责任范围，二是原告诉讼请求应否获得支持。关于争议焦点一，被告主张不属于保险责任范围。经审查认为，从科普中国“脑中风后遗症”词条解释“中风也可称为脑卒中，随着现代饮食结构的变化及其生活方式的改变，中风的发病率呈逐年升高的趋势，成为影响人类健康的主要疾病之一，随着医疗水平的提高和改善，很多中风患者能够在及时和规范的治疗后生命得以延续，但是该类患者常常因大脑中枢神经的损伤而残留诸如肢体、运动、语言障碍等后遗症，从而影响患者们的正常生活质量，给患者本人、家庭、社会带来巨大的物质及精神负担。”的含义，应该属于普通的没有专业医学知识群体可以理解和接受的解释。

江西省赣州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）赣07民终3295号 上诉人（原审被告）：泰康人寿保险股份有限公司江西分公司。住所地：江西省南昌市西湖区八一大道2号南宾国际金融大厦19层、22层。 统一社会信用代码91360000756760499U。 负责人：刘国雄，该公司总经理。 委托诉讼代理人：胡如梦、邹金勇，系该公司员工。 被上诉人（原审原告）：朱根元，男，1977年8月15日生……