保险纠纷 （2016）苏11民终2898号

大山五金厂与平安财保镇江公司之间的团体意外伤害保险依法成立并生效。投保人保险人之间未形成书面的被保险人名单，但是大山五金厂经营者石小山的证言可以证明江洪云系投保人的员工，属于被保险人的范围。江洪云作为被保险人有权要求平安财保镇江公司赔偿保险金。平安财保镇江公司辩称，江洪云从事第五类职业，属于保险合同约定的不予承保的工种，但是平安财保镇江公司并未举证证明其向投保人解释了所谓第五类职业的含义，更无证据证明向投保人明确说明了上述免责内容，故对平安财保镇江公司该辩称观点不予采纳。对于江洪云主张的平安附加意外伤害团体医疗保险金即医疗费10674.71元，其中10674.55元有医疗费票据予以证实，一审法院依法予以确认。平安财保镇江公司辩称应当扣除100元后再扣除10%的非医保用药，再按照80%的比例进行赔付。平安财保镇江公司援引上述保险条款虽然在保险责任部分予以约定，但属于免除其部分赔偿责任的免责条款，其未举证证明已在投保人投保时做出明确的说明，故该免责条款不发生法律效力。江洪云的医疗费10674.55元低于每人保险金额50000元，故一审法院认为平安财保镇江公司应当赔偿江洪云医疗费保险金106

大山五金厂与平安财保镇江公司之间的团体意外伤害保险依法成立并生效。投保人保险人之间未形成书面的被保险人名单，但是大山五金厂经营者石小山的证言可以证明江洪云系投保人的员工，属于被保险人的范围。江洪云作为被保险人有权要求平安财保镇江公司赔偿保险金。平安财保镇江公司辩称，江洪云从事第五类职业，属于保险合同约定的不予承保的工种，但是平安财保镇江公司并未举证证明其向投保人解释了所谓第五类职业的含义，更无证据证明向投保人明确说明了上述免责内容，故对平安财保镇江公司该辩称观点不予采纳。对于江洪云主张的平安附加意外伤害团体医疗保险金即医疗费10674.71元，其中10674.55元有医疗费票据予以证实，一审法

江苏省镇江市中级人民法院民事决书（2016）苏11民终2898号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司镇江中心支公司，地址江苏省镇江市长江路267号翠堤春晓20幢107、203、303、305室。负责人：纪洋，该公司总经理。委托诉讼代理人：万洪亮，江苏南昆仑律师事务所律师。委托诉讼代理人：孟婧，江苏南昆仑律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：江洪云。委托诉讼代理人：潘叶娟，江苏维尓达律师……