医疗损害责任纠纷 （2015）宁民终字第842号

本案原审的争议焦点为：一、鼓楼医院的诊疗行为是否存在过错；二、鼓楼医院的诊疗行为与朱建生的胆总管损伤、频繁发生的胆管炎和门静脉高压之间是否存在因果关系；三、鼓楼医院应否对朱建生的损害承担赔偿责任。一、关于鼓楼医院的诊疗行为是否存在过错的问题。关于朱建生是否存在胆囊管畸形的问题。鼓楼医院在实施“胆囊切除术”后即发现腹腔内存在胆汁流出的状况，并立即实施了“端端吻合术＋T型管引流术”，此时鼓楼医院对手术存在的问题进行虚假表述的可能性较小，另外鼓楼医院作为三级甲等医院，其在手术时注意到了“卞式三角”这一危险区域，故其随意切断胆总管的可能性亦较小，朱建生虽主张其不存在胆囊管畸形的症状，但并未提供证据证明其胆囊管在手术前检查正常，故对其不存在胆囊管畸形的意见不予采纳，对其存在胆囊管畸形的事实予以认定。关于误断胆总管是否存在过错的问题。“胆囊管畸形”虽不利于手术的操作，但并不能因此认定误断胆总管属于难以避免的手术并发症。因为黄志强主编的《黄志强胆道外科学》表明，肝门处胆管和肝动脉的解剖学变异是很常见的，裘法祖主编的《外科学》亦表明胆囊管汇入胆总管的变异较多，故鼓楼医院作为诊疗机构在进行胆囊摘除时应关

本案原审的争议焦点为：一、鼓楼医院的诊疗行为是否存在过错；二、鼓楼医院的诊疗行为与朱建生的胆总管损伤、频繁发生的胆管炎和门静脉高压之间是否存在因果关系；三、鼓楼医院应否对朱建生的损害承担赔偿责任。一、关于鼓楼医院的诊疗行为是否存在过错的问题。关于朱建生是否存在胆囊管畸形的问题。鼓楼医院在实施“胆囊切除术”后即发现腹腔内存在胆汁流出的状况，并立即实施了“端端吻合术＋T型管引流术”，此时鼓楼医院对手术存在的问题进行虚假表述的可能性较小，另外鼓楼医院作为三级甲等医院，其在手术时注意到了“卞式三角”这一危险区域，故其随意切断胆总管的可能性亦较小，朱建生虽主张其不存在胆囊管畸形的症状，但并未提供证据证明

江苏省南京市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）宁民终字第842号上诉人（原审原告）朱建生，男，汉族，1949年6月10日生，江苏海外旅游公司南京中国国际旅行社退休干部。上诉人（原审被告）南京鼓楼医院，住所地南京市鼓楼区中山路***号。法定代表人韩光曙，南京鼓楼医院院长。委托代理人王浩，男，汉族，1974年5月7日生。委托代理人吴佳，江苏永衡昭辉律师事务所律师。上诉人朱建生与上诉人南京鼓楼医……