保险纠纷 （2015）新中民金终字第153号

李炳诚与财保新乡分公司之间签订的保险合同真实有效，李炳诚按约交纳保费，财保新乡分公司应当对李炳诚在合同约定的等待期后因患疾病进行住院治疗所支付的医疗费按合同约定的保险金给付标准予以赔付。李炳诚因病住院治疗，扣除新型农村合作医疗报销部分后支出医疗费107628.66元，该笔费用按照双方保险合同的特别约定，在扣除100元免赔额后按累进比例计算，财保新乡分公司应赔付的保险金已经远远超过合同约定的赔付限额20000元，故财保新乡分公司应当按照合同约定的赔付限额，在扣除100元免赔额后，对李炳诚予以赔付。财保新乡分公司辩称李炳诚在投保前已经患有疾病，这次患病不是首次发病而是既往疾病，但并未提供证据证明其主张，其辩解理由不能成立，不予采信。原审依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司新乡市分公司于本判决生效之日起十日内一次性赔付给李炳诚19900元；二、驳回李炳诚其他诉讼请求。逾期履行的，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费300元，由中国人民财

李炳诚与财保新乡分公司之间签订的保险合同真实有效，李炳诚按约交纳保费，财保新乡分公司应当对李炳诚在合同约定的等待期后因患疾病进行住院治疗所支付的医疗费按合同约定的保险金给付标准予以赔付。李炳诚因病住院治疗，扣除新型农村合作医疗报销部分后支出医疗费107628.66元，该笔费用按照双方保险合同的特别约定，在扣除100元免赔额后按累进比例计算，财保新乡分公司应赔付的保险金已经远远超过合同约定的赔付限额20000元，故财保新乡分公司应当按照合同约定的赔付限额，在扣除100元免赔额后，对李炳诚予以赔付。财保新乡分公司辩称李炳诚在投保前已经患有疾病，这次患病不是首次发病而是既往疾病，但并未提供证据证明其

河南省新乡市中级人民法院民 事 判 决 书（2015)新中民金终字第153号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司新乡市分公司，被上诉人（原审原告）李炳诚，男，汉族，上诉人中国人民财产保险股份有限公司新乡市分公司（以下简称财保新乡分公司）因与被上诉人李炳诚保险合同纠纷一案，不服河南省新乡市红旗区人民法院（2014）红民金初字第73号民事判决，向本院提起上诉。本院于2015年3月23日受理后……