保险纠纷 （2015）吉中民二终字第144号

绿宝油脂公司为其职工胡浩然向平安财保吉安公司投保平安附加意外伤害团体医疗保险，双方已经形成人身保险合同关系。平安财保吉安公司辩称交通事故发生后胡浩然已从他方获赔部分医疗费，根据保险条款第三条“被保险人如果已从其他途径获得补偿，则保险人只承担合理医疗费用剩余部分的保险责任”的约定，保险公司只能支付其未获赔的部分。根据《中华人民共和国保险法》第四十六条的规定“被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿”，平安财保吉安公司在被保险人发生保险事故后应依法承担给付保险金的责任，该责任的承担与被保险人是否已从第三方获得赔偿无关。平安财保吉安公司辩解所依据的保险条款系减轻被告责任的格式条款，违反了保险法的上述规定，为无效条款。且双方在投保时已就特别约定事项在投保单“其他特别约定”中记载，并无“被保险人如果已从其他途径获得补偿，则保险人只承担合理医疗费用剩余部分的保险责任”的特别约定。故对平安财保吉安公司的辩解不予支持，平安财保吉安公司应当依法向绿宝油脂公司支付医疗保险金149

绿宝油脂公司为其职工胡浩然向平安财保吉安公司投保平安附加意外伤害团体医疗保险，双方已经形成人身保险合同关系。平安财保吉安公司辩称交通事故发生后胡浩然已从他方获赔部分医疗费，根据保险条款第三条“被保险人如果已从其他途径获得补偿，则保险人只承担合理医疗费用剩余部分的保险责任”的约定，保险公司只能支付其未获赔的部分。根据《中华人民共和国保险法》第四十六条的规定“被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿”，平安财保吉安公司在被保险人发生保险事故后应依法承担给付保险金的责任，该

江西省吉安市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）吉中民二终字第144号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司吉安中心支公司，住所地吉安市吉州区赣新大道A2-1地段玖隆商铺2#幢。负责人林志勤，该公司总经理。委托代理人吴永辉，该公司员工。被上诉人（原审原告）吉安井冈绿宝油脂有限公司，住所地吉安市青原区河东经济开发区新工业园。法定代表人陈祥铭，该公司总经理。委托代理人罗瑞华，江西庐陵律师……