保险纠纷 （2021）皖04民终1156号

本案是保险合同纠纷，所涉保险为国寿小额团体意外伤害保险和国寿附加小额意外费用补偿团体医疗保险两种保险，保险合同的签订系双方真实意思，不违法法律规定，双方应当按照保险合同履行各自义务。 关于《人身保险伤残评定标准（行业标准）》是否属于免责条款，保险人是否尽到提示说明义务的问题。《人身保险伤残评定标准（行业标准）》是人寿保险淮南分公司与王保怀在签订保险合同时，关于保险金支付计算的依据和约定，该《人身保险伤残评定标准（行业标准）》并未免除或减轻人寿保险淮南分公司的责任，不符合免责条款的定义。故人寿保险淮南分公司上诉认为《人身保险伤残评定标准（行业标准）》不属于免责条款的上诉理由成立，本院依法予以支持。 关于一审判决意外伤害保险金30000元是否妥当问题。经查，国寿小额团体意外伤害保险（2013版）条款第五条第二款规定：“被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定，按该被保险人的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金”。本案中，王保怀受伤后，人寿保险淮南分公司并未按照《人

本案是保险合同纠纷，所涉保险为国寿小额团体意外伤害保险和国寿附加小额意外费用补偿团体医疗保险两种保险，保险合同的签订系双方真实意思，不违法法律规定，双方应当按照保险合同履行各自义务。 关于《人身保险伤残评定标准（行业标准）》是否属于免责条款，保险人是否尽到提示说明义务的问题。《人身保险伤残评定标准（行业标准）》是人寿保险淮南分公司与王保怀在签订保险合同时，关于保险金支付计算的依据和约定，该《人身保险伤残评定标准（行业标准）》并未免除或减轻人寿保险淮南分公司的责任，不符合免责条款的定义。故人寿保险淮南分公司上诉认为《人身保险伤残评定标准（行业标准）》不属于免责条款的上诉理由成立，本院依法予以支持

安徽省淮南市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖04民终1156号 上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司淮南分公司,住所地安徽省淮南市朝阳东路98号,统一社会信用代码91340400850227746P。 负责人:刘权，该公司副总经理。 委托诉讼代理人:杨全好，安徽金天阳律师事务所律师。 委托诉讼代理人:邱月，安徽金天阳律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：王保怀，男，汉族，……