保险纠纷 （2016）晋07民终2349号

本案二审期间双方当事人争议的焦点问题是：原审对于残疾赔偿金及医疗费用的计算标准及计算方式是否正确；原审判决认定的赔偿项目是否正确。本案中，被上诉人高利彪在上诉人处投保机动车驾驶人员意外伤害保险，上诉人向其收取保费，双方之间形成了合法有效的保险关系，被上诉人在保险期内发生意外伤害致伤及支付医疗费用的，上诉人应当按照保险合同的约定承担相应保险责任。依据《机动车驾驶人员意外伤害保险合同条款》第五条约定，该险种的保险责任范围包括身故保险责任、伤残保险责任及医疗费用保险责任。其中伤残保险责任为根据合同约定伤残赔偿金额（80000元）乘以对应伤残给付比例得出，即80000元×10%=8000元；医疗费用保险责任系扣除约定免赔额（100元）后在约定医疗费用保险金额范围内按照给付比例（80%）给付医疗费用保险金，即（13402.74元+9198元-100元）×80%=18000.60元。本院认为，本案所涉保险合同条款对于保险责任范围及保险金计算方式的约定，属于机动车驾驶人员意外伤害保险这一商业保险产品的自身设计问题，该相关内容不属于免责条款，亦不属于对格式条款理解发生争议的情形，且投保人对不同的保险产

本案二审期间双方当事人争议的焦点问题是：原审对于残疾赔偿金及医疗费用的计算标准及计算方式是否正确；原审判决认定的赔偿项目是否正确。本案中，被上诉人高利彪在上诉人处投保机动车驾驶人员意外伤害保险，上诉人向其收取保费，双方之间形成了合法有效的保险关系，被上诉人在保险期内发生意外伤害致伤及支付医疗费用的，上诉人应当按照保险合同的约定承担相应保险责任。依据《机动车驾驶人员意外伤害保险合同条款》第五条约定，该险种的保险责任范围包括身故保险责任、伤残保险责任及医疗费用保险责任。其中伤残保险责任为根据合同约定伤残赔偿金额（80000元）乘以对应伤残给付比例得出，即80000元×10%=8000元；医疗费用保

山西省晋中市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）晋07民终2349号上诉人（原审被告）中国人寿财产保险股份有限公司太谷县支公司，地址：山西省晋中市太谷县西环中路华星小区3号。负责人陈栋，系该公司经理。委托代理人李素琴，山西丰汇律师事务所律师。被上诉人（原审原告）高利彪，男，1976年9月12日出生，汉族，太谷县城镇居民，现住太谷县。委托代理人贺志锐，山西效菡律师事务所律师。上诉人中国人寿财产……