保险纠纷 （2014）青金商终字第320号

本案争议焦点为：事故发生时李宝君从事何种职业，以及李宝君因晒粮食滑倒摔伤能否成为平安保险青岛分公司拒赔的理由。对事故发生时李宝君从事的职业，李宝君主张其系小微企业负责人，但没有提交相关证据证明，李宝君也没有证据证明2011年10月24日询问笔录系伪造，该询问笔录的真实性应予以认定，事故发生时李宝君为农民，其在晒粮食时滑倒摔伤应为在从事农夫工种时发生的意外伤害。虽然在保险卡激活过程中，平安保险青岛分公司已经通过其网站上的程序设置对投保人须知进行了说明，但对“被保人从事四类及四类以上职业，则在工作期间发生的意外伤害事故造成的意外身故、残疾和医疗费用为除外责任”的免责条款，并未采取区别于一般条款的形式。因此平安保险青岛分公司没有向李宝君履行相关免责条款的提示义务，该免责条款不生效。李宝君要求平安保险青岛分公司赔付保险金的诉讼请求，于法有据，予以支持。李宝君已在投保人声明页面中点击“我同意”并“确认”，据此可以认定李宝君收到并了解平安短期综合意外伤害保险条款，平安保险青岛分公司有权按约扣减已经报销的9644.36元和非医保用药3430.18元。对保单中载明的“超过100元的部分按80%赔付”这

本案争议焦点为：事故发生时李宝君从事何种职业，以及李宝君因晒粮食滑倒摔伤能否成为平安保险青岛分公司拒赔的理由。对事故发生时李宝君从事的职业，李宝君主张其系小微企业负责人，但没有提交相关证据证明，李宝君也没有证据证明2011年10月24日询问笔录系伪造，该询问笔录的真实性应予以认定，事故发生时李宝君为农民，其在晒粮食时滑倒摔伤应为在从事农夫工种时发生的意外伤害。虽然在保险卡激活过程中，平安保险青岛分公司已经通过其网站上的程序设置对投保人须知进行了说明，但对“被保人从事四类及四类以上职业，则在工作期间发生的意外伤害事故造成的意外身故、残疾和医疗费用为除外责任”的免责条款，并未采取区别于一般条款的形

山东省青岛市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）青金商终字第320号上诉人（原审被告）平安养老保险股份有限公司青岛分公司。负责人宋涛，总经理。委托代理人范军涛。被上诉人（原审原告）李宝君。委托代理人赵毅，山东昌圣律师事务所律师。上诉人平安养老保险股份有限公司青岛分公司（以下简称平安保险青岛分公司）因与被上诉人李宝军保险合同纠纷一案，不服青岛市市南区人民法院（2014）南商初字第20064号民……