人寿保险合同纠纷 （2021）皖03民终32号

严鹃与华夏人寿蚌埠公司依自己的真实意思表示签订了华夏常青树重大疾病保险合同，上述合同均已生效，对双方均具有法律约束力，双方应依合同约定享有权利，履行义务。华夏人寿怀远服务部不是上述合同的主体，严鹃要求其承担责任没有事实依据，一审法院不予支持。严鹃于2020年7月3日在怀远县第二人民医院所实施的手术符合条款10.8轻症疾病释义第16项对“胆道重建手术”所作定义，严鹃据此要求华夏人寿蚌埠公司根据条款2.1给付轻症疾病保险金66000元有事实依据。被告依据条款2.2“责任免除”项下第一条约定拒绝赔偿，其理由不能成立。首先，根据条款10.8第16项的定义，“胆道重建手术”是一类手术而非一类疾病，而条款2.2第（十）项中先天性畸形是一类病症而非一类手术，两者并不是同一范畴的概念。其次，案涉保险合同系采用格式条款订立的，根据《中华人民共和国合同法》第四十一条规定“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。”综上，严鹃要求被告给付轻症疾病保险金66000元的诉讼请求有事实及法律依据，一审法院予以支持。被告主张的拒赔理由不能

严鹃与华夏人寿蚌埠公司依自己的真实意思表示签订了华夏常青树重大疾病保险合同，上述合同均已生效，对双方均具有法律约束力，双方应依合同约定享有权利，履行义务。华夏人寿怀远服务部不是上述合同的主体，严鹃要求其承担责任没有事实依据，一审法院不予支持。严鹃于2020年7月3日在怀远县第二人民医院所实施的手术符合条款10.8轻症疾病释义第16项对“胆道重建手术”所作定义，严鹃据此要求华夏人寿蚌埠公司根据条款2.1给付轻症疾病保险金66000元有事实依据。被告依据条款2.2“责任免除”项下第一条约定拒绝赔偿，其理由不能成立。首先，根据条款10.8第16项的定义，“胆道重建手术”是一类手术而非一类疾病，而条款

安徽省蚌埠市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）皖03民终32号上诉人(原审被告)：华夏人寿保险股份有限公司蚌埠中心支公司，住所地安徽省蚌埠市胜利西路**银河中心**楼**，统一社会信用代码91340300675869855F。负责人：潘李军,该公司负责人。委托诉讼代理人：余小凤，北京大成（合肥）律师事务所律师。委托诉讼代理人：孙仁桂，北京大成（合肥）律师事务所实习律师。被上诉人（原审原告）……