保险纠纷 （2015）三民终字第379号

“非医保用药不赔”条款是指保险合同中约定保险人对被保险人超出医保标准范围外的医疗费用不予赔付的条款。由于“非医保用药不赔”条款实际上减轻了保险人的赔付责任，属于广义的免责条款，且交通事故受害人及被保险人对于用药并无选择决定权，故保险人对该条款负有明确说明义务；保险人人保三明分公司未提供证据证明其对“非医保用药不赔”条款履行了明确说明义务，该条款无效。保险人对被保险人支付的医保范围外的医疗费应用承担赔付责任，故涉案的非医保用药应视为在保险范围内，原审作出人保三明分公司应承担非医保用药的认定，并无不妥。综上所述，本院认为，原审认定事实清楚，适用法律正确，所作处理并无不当。人保三明分公司的上诉主张不能成立，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司三明市分公司负担。一审案件受理费，按照一审判决执行。本判决为终审判决。审　判　长　　沈小放审　判　员　　迟建文代理审判员　　徐　娟二〇一五年六月十六日书　记　员　　许　薇附相关法条：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百

“非医保用药不赔”条款是指保险合同中约定保险人对被保险人超出医保标准范围外的医疗费用不予赔付的条款。由于“非医保用药不赔”条款实际上减轻了保险人的赔付责任，属于广义的免责条款，且交通事故受害人及被保险人对于用药并无选择决定权，故保险人对该条款负有明确说明义务；保险人人保三明分公司未提供证据证明其对“非医保用药不赔”条款履行了明确说明义务，该条款无效。保险人对被保险人支付的医保范围外的医疗费应用承担赔付责任，故涉案的非医保用药应视为在保险范围内，原审作出人保三明分公司应承担非医保用药的认定，并无不妥。综上所述，本院认为，原审认定事实清楚，适用法律正确，所作处理并无不当。人保三明分公司的上诉主张不

福建省三明市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）三民终字第379号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司三明市分公司。负责人侯鹏，总经理。委托代理人陈诒团，福建律慧律师事务所律师。委托代理人郑丽萍，福建律慧律师事务所实习律师。被上诉人（原审原告）高如云，女，1986年7月11日出生，汉族，中国联通三明市分公司职员。委托代理人陈绍淦，系高如云丈夫，1986年5月25日出生，汉族，中国联……