人身保险合同纠纷 （2019）川14民终1343号

本院二审中双方争议焦点为：联合财保乐山公司是否应当对凌云公司进行理赔。 联合财保乐山公司认为凌云公司雇员刘少明不符合保险合同中约定的达到《人体损伤致残程度分级》标准残疾等级，故理赔条件不成就。我们注意到，联合财保乐山公司《雇主责任保险条款》第三条是双方关于“保险责任”的约定，保险责任是保险人承担的经济损失补偿或者人身保险金给付的责任，也即保险合同中约定由保险人承担的危险范围，这既是保险人承担保险的保障责任，也是负责赔偿和给付保险金的依据和范围，同时还是被保险人要求保障的责任和获得赔偿或给付的依据和范围。该条约定明确了三方面问题：一是保险理赔条件，即保险期间内被保险人的雇员在中国境内从事雇佣工作期间受伤致残或死亡，符合《工伤保险条例》被认定为工伤；二是依法应由被保险人承担经济赔偿责任；三是赔偿项目，包括死亡赔偿金、残疾赔偿金、医疗费用、误工费用。而第二十九条是关于“赔偿处理”的约定，约定了赔偿计算方式，其中残疾等级参照最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布的《人体损伤致残程度分级》确定。结合前述两条约定内容分析，第三条中明确赔付的前提是“雇员被认定为工伤”，而依

本院二审中双方争议焦点为：联合财保乐山公司是否应当对凌云公司进行理赔。 联合财保乐山公司认为凌云公司雇员刘少明不符合保险合同中约定的达到《人体损伤致残程度分级》标准残疾等级，故理赔条件不成就。我们注意到，联合财保乐山公司《雇主责任保险条款》第三条是双方关于“保险责任”的约定，保险责任是保险人承担的经济损失补偿或者人身保险金给付的责任，也即保险合同中约定由保险人承担的危险范围，这既是保险人承担保险的保障责任，也是负责赔偿和给付保险金的依据和范围，同时还是被保险人要求保障的责任和获得赔偿或给付的依据和范围。该条约定明确了三方面问题：一是保险理赔条件，即保险期间内被保险人的雇员在中国境内从事雇佣工作

四川省眉山市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川14民终1343号 上诉人（原审被告）：中华联合财产保险股份有限公司乐山中心支公司，住所地四川省乐山市高新区安港路489号1幢5楼。 负责人：刘凤斌，该公司总经理。 委托诉讼代理人：秦顺章，四川正心律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：丹棱县凌云陶瓷有限公司，住所地丹棱县杨场镇石马村5组。 法定代表人：张显军。 委托诉讼代理人：徐永强，……