人寿保险合同纠纷 （2021）鲁14民终972号

原告与第三人签订的是以其工厂工人为被保险人人的商业性团体意外伤害保险和附加意外住院定额给付团体医疗保险。商业保险关系是由当事人自愿缔结的合同关系，投保人根据合同约定向保险公司支付保险费，保险公司根据合同的约定对可能发生的事故所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，双方均应按照保险条款履行各自义务。本案中，被保险人吴艳芹在保险期间意外受伤住院50日，并造成伤残，被告理应按照保险合同的约定，履行赔偿保险金的义务。关于原告主张赔偿伤残参照标准及数额问题，因被告及第三人对一审法院依保单号查询调取的保单信息及保险条款真实性无异议，法院依法予以认定，保险条款中对出现意外导致伤残的，鉴定所依据的标准及按照伤残等级支付赔偿比例的标准作出了明确约定，该约定并非免责条款亦符合商业性条款规则，不违反法律规定，被告及第三人亦未能提交对其有利的保险合同条款对其主张加以证明，且该保险合同已经生效，故双方应共同遵循，故原告伤残等级鉴定标准应依据参照约定，即《劳动能力鉴定职工工伤与职业病伤残等级》所的得出的鉴定结论为依据。德州恒信法医司法鉴定所依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病伤残等级》作出的鉴定意见客观、公正，法院依法

原告与第三人签订的是以其工厂工人为被保险人人的商业性团体意外伤害保险和附加意外住院定额给付团体医疗保险。商业保险关系是由当事人自愿缔结的合同关系，投保人根据合同约定向保险公司支付保险费，保险公司根据合同的约定对可能发生的事故所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，双方均应按照保险条款履行各自义务。本案中，被保险人吴艳芹在保险期间意外受伤住院50日，并造成伤残，被告理应按照保险合同的约定，履行赔偿保险金的义务。关于原告主张赔偿伤残参照标准及数额问题，因被告及第三人对一审法院依保单号查询调取的保单信息及保险条款真实性无异议，法院依法予以认定，保险条款中对出现意外导致伤残的，鉴定所依据的标准及按照伤残等

山东省德州市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）鲁14民终972号上诉人（原审原告）：吴艳芹，女，汉族，1971年7月7日出生，群众，小学，住平原县。委托诉讼代理人：纪斌，山东忆兴律师事务所律师。委托诉讼代理人：纪英博，山东忆兴律师事务所律师。上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司平原县支公司，住所地：平原县新华北路。负责人：杨文菊，该公司经理。委托诉讼代理人：孙延坤，山东指南针律师事……