财产损失保险合同纠纷 （2015）锡商终字第00052号

车损险保险条款第四条、三责险保险条款第三条系免责条款，保险公司未提供证据证明其就上述免责条款已经履行明确说明义务，上述条款不发生法律效力。保险合同约定保险公司有权按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，但未约定保险公司对非医保部分用药不予赔付，保险公司又未提供非医保用药的医保范围内替代用药清单，应承担不利的法律后果，因此对保险公司要求扣减非医保用药费用的抗辩不予采纳。保险事故发生后，保险公司应依法按约赔偿保险金。曹光洪因第三者提起诉讼所负担的诉讼费、鉴定费，应由保险公司承担。对曹光洪的诉讼请求予以支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条和《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条、第六十六条之规定，原审判决：保险公司于判决生效后10日内赔偿曹光洪三责险保险金55765.48元、车损险保险金2350元及因华克盛提起诉讼曹光洪所负担的诉讼费、鉴定费2880元。案件受理费1327元减半收取为663.5元，由保险公司负担。该款已由曹光洪预交，保险公司于判决生效后十日内直接支付给曹光洪。保险公司不服一审判决，向本院提起上诉称：双方之间签订的保险合同约定：保险公司按照国家相关法律

车损险保险条款第四条、三责险保险条款第三条系免责条款，保险公司未提供证据证明其就上述免责条款已经履行明确说明义务，上述条款不发生法律效力。保险合同约定保险公司有权按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，但未约定保险公司对非医保部分用药不予赔付，保险公司又未提供非医保用药的医保范围内替代用药清单，应承担不利的法律后果，因此对保险公司要求扣减非医保用药费用的抗辩不予采纳。保险事故发生后，保险公司应依法按约赔偿保险金。曹光洪因第三者提起诉讼所负担的诉讼费、鉴定费，应由保险公司承担。对曹光洪的诉讼请求予以支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条和《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十

江苏省无锡市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）锡商终字第00052号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司，住所地无锡市解放北路1号锡银大厦7楼。负责人许威，该公司总经理。委托代理人吴伟洪，江苏沁园春律师事务所律师。被上诉人（原审原告）曹光洪。委托代理人谈晓钢，江苏梁溪律师事务所律师。上诉人中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司（以下简称保险公司）因与被上诉人曹光洪财产损……