保险纠纷 （2021）桂02民终1737号

韦某1、太平财险柳州支公司之间存在保险合同法律关系，本案的争议焦点在于太平财险柳州支公司应赔付的保险金是否应扣除社保已赔付部分以及如何计算的问题。 首先，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，保单约定“（1）被保险人因意外或疾病住院导致的医疗费用，首先应向社保进行报销。对于剩余部分且符合社保范围内的合理且必须的，保险人凭社保已报销的凭证按照约定的保额范围内，扣除绝对免赔额人民币0元，超出免赔额部分按以下比例给付保险金”，《附加学生住院医疗保险（适用于广西地区）（2019版）条款》第四条第一款约定“保险人按照被保险人实际发生且符合前款约定的医疗费用扣除社会基本医疗保险赔偿金额或者免赔额后的剩余金额，按本附加险合同约定的赔付比例给付医疗保险金”，以上条款均在保险责任范围中免除了保险人的责任，实为太平财险柳州支公司的免赔内容，但太平财险柳州支公司并未对保单上述

韦某1、太平财险柳州支公司之间存在保险合同法律关系，本案的争议焦点在于太平财险柳州支公司应赔付的保险金是否应扣除社保已赔付部分以及如何计算的问题。 首先，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，保单约定“（1）被保险人因意外或疾病住院导致的医疗费用，首先应向社保进行报销。对于剩余部分且符合社保范围内的合理且必须的，保险人凭社保已报销的凭证按照约定的保额范围内，扣除

广西壮族自治区柳州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）桂02民终1737号 上诉人（原审被告）：太平财产保险有限公司柳州中心支公司。住所地：广西壮族自治区柳州市东环大道256号万达广场5栋16层13～20号房。统一社会信用代码：91450200596890074U。 负责人：吴新华，该支公司总经理。 委托诉讼代理人：黄**岳，该公司员工。 被上诉人（原审原告）：韦某1，女，2005年9……