机动车交通事故责任纠纷 （2016）粤19民终8342号

本案系机动车交通事故责任纠纷，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条的规定，本院对上诉人上诉请求的有关事实和法律适用进行审查。根据本案各方当事人在二审中的上诉和答辩，本案的争议焦点是：一、中华财险益阳公司上诉对赔偿项目所提异议能否成立；二、赔偿比例认定是否合理。对此，本院分析如下：关于焦点一。1.关于非医保用药应否扣减的问题，经查，一方面，中华财险益阳公司并未举证证明非医保用药的范围及数额；另一方面，案涉机动车第三者责任保险条款第二十七条第二款所规定的“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”，是保险人与被保险人对人身伤亡赔偿金赔付标准的约定，该条款实际上限制了被保险人的用药范围，免除了保险人的部分赔付义务，属于免责条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条的规定，中华财险益阳公司应向李丹就免责条款的内容作出提示及明确说明，否则，该免责条款不产生效力。经查，前述条款内容并未以加粗或加黑等方式特别标注，中华财险益阳公司未就该免责条款向李丹作出提示，该条款不能发生相应的法律效力。因此，中华财险益阳公司主张依此核减

本案系机动车交通事故责任纠纷，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条的规定，本院对上诉人上诉请求的有关事实和法律适用进行审查。根据本案各方当事人在二审中的上诉和答辩，本案的争议焦点是：一、中华财险益阳公司上诉对赔偿项目所提异议能否成立；二、赔偿比例认定是否合理。对此，本院分析如下：关于焦点一。1.关于非医保用药应否扣减的问题，经查，一方面，中华财险益阳公司并未举证证明非医保用药的范围及数额；另一方面，案涉机动车第三者责任保险条款第二十七条第二款所规定的“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”，是保险人与被保险人对人身伤亡赔偿金赔付标准的约定，该条款实际上限制了被保险人

广东省东莞市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）粤19民终8342号上诉人（原审被告）：中华联合财产保险股份有限公司益阳中心支公司，住所地：湖南省益阳市高新区龙洲南路298号。负责人：王黎明，该公司总经理。委托代理人：熊新前，该公司员工。委托代理人：丁璐，该公司员工。被上诉人（原审原告）：谢兴中，男，1973年11月23日出生，汉族，住广东省化州市。委托代理人：文庆松，广东说文律师事务所律师……