保险纠纷 （2014）南民终字第780号

本案的争议焦点在于：1、非医保用药是否应当核减；2、营养费是否应列入理赔范围；3、误工费的计付天数。关于非医保用药是否应当核减，上诉人并未提及有效证据证明在投保时对该条款尽到了说明、提示义务，根据保险法第十七条第二款之规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上做出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头的形式向投保人做出明确说明，未作提示或或明确说明的，该条款不产生效力。另，医院用药是根据伤者的具体情况而定，并非投保人和受害人所能控制。在上诉人与被上诉人就保费和责任限额达成一致的情况下，上诉人以非医保用药为由在约定的责任内进行核减，视为上诉人单方变更合同对被上诉人显失公平，根据合同法第四十条之规定，提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效，故对上诉人要求非医保用药核减的诉请不予支持。关于营养费是否应列入理赔范围，顺昌县医院出院记录单医嘱已明确要求“注意休息与膳食”，可见营养费对受伤者的身体恢复是必要的，故应当列入理赔范围。关于误工费的计付天数，《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》仅指导

本案的争议焦点在于：1、非医保用药是否应当核减；2、营养费是否应列入理赔范围；3、误工费的计付天数。关于非医保用药是否应当核减，上诉人并未提及有效证据证明在投保时对该条款尽到了说明、提示义务，根据保险法第十七条第二款之规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上做出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头的形式向投保人做出明确说明，未作提示或或明确说明的，该条款不产生效力。另，医院用药是根据伤者的具体情况而定，并非投保人和受害人所能控制。在上诉人与被上诉人就保费和责任限额达成一致的情况下，上诉人以非医保用药为由在约定的责任内进

福建省南平市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）南民终字第780号上诉人（原审被告）天安财产保险股份有限公司南平中心支公司。代表人林奕孟，经理。委托代理人陈周胜，男，天安财产保险股份有限公司南平中心支公司员工。被上诉人（原审原告）鲁忠，男，1968年9月23日出生，汉族，顺昌县卫生监督所职员。上诉人天安财产保险股份有限公司南平中心支公司（以下简称天安财保）因保险合同纠纷一案，不服顺昌县人民法……