保险纠纷 （2015）营民三终字第00210号

被上诉人（原审原告）王海山所在单位辽宁龙华建筑工程有限公司为包括王海山在内的工地施工人员投保了团体人身意外伤害险，被保险人王海山与上诉人之间形成了保险合同关系，该保险合同符合有关法律的规定，合法有效。关于上诉人提出被上诉人在我公司承保的医疗费保险限额仅2万元，超额部分医疗费、伙食补助不应由其承担问题，经查，双方保险合同约定，保险险种：建筑工程施工人员团体人身意外，基本保障，每人18万元；附加意外伤害医疗保险，意外医疗，每人2万元；合计20万元。对此，被上诉人理解为伤残后的保险总限额为20万元，不应分开来计算；上诉人却认为基本保障是指意外死亡或伤残补助为18万元，而医疗费仅为2万元。《中华人民共和国保险法》第三十条规定“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释”。本案中就应作出倾向有利于被保险人方面的解释。在保险期限内，被保险人王海山在工作中因受伤而发生意外伤害事故并致残，上诉人应在20万元的保险责任限额内将残疾金、意外医疗保

被上诉人（原审原告）王海山所在单位辽宁龙华建筑工程有限公司为包括王海山在内的工地施工人员投保了团体人身意外伤害险，被保险人王海山与上诉人之间形成了保险合同关系，该保险合同符合有关法律的规定，合法有效。关于上诉人提出被上诉人在我公司承保的医疗费保险限额仅2万元，超额部分医疗费、伙食补助不应由其承担问题，经查，双方保险合同约定，保险险种：建筑工程施工人员团体人身意外，基本保障，每人18万元；附加意外伤害医疗保险，意外医疗，每人2万元；合计20万元。对此，被上诉人理解为伤残后的保险总限额为20万元，不应分开来计算；上诉人却认为基本保障是指意外死亡或伤残补助为18万元，而医疗费仅为2万元。《中华人民共

辽宁省营口市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）营民三终字第00210号上诉人（原审被告）中国太平洋财产保险股份有限公司营口中心支公司。负责人傅连明，公司经理。委托代理人杨盛辛，辽宁开宇律师事务所律师。被上诉人（原审原告）王海山，男，1958年11月6日出生，汉族，吉林省洮南市人，农民，现住洮南市那金镇富文村。委托代理人孙大为，盖州市兴辰法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）田家齐，男，……