医疗损害责任纠纷 （2016）闽01民终4757号

认为，病历资料是指患者在医院中接受问诊、查体、诊断、治疗、检查、护理等医疗过程的所有医疗文书资料，包括医务人员对病情发生、发展、转归的分析、医疗资源使用和费用支付情况的原始记录，是医疗活动信息的主要载体，而由医疗机构保管的病历资料是医疗过错鉴定的最重要依据，故医疗机构对病历资料的保管负有高度注意义务，必须保证病历资料内容客观、真实、完整，任何拒绝提供与纠纷有关的病历资料、任何行为使得病历中存在违反客观真实的情形都将被视为违法，而推定存在过错。本案中，原告作为产妇，从其孕期的围产保健开始直至分娩均在被告处就诊，其围产保健的检查记录是作为孕妇孕情发展记录，是作为能否正确处理原告分娩的依据，亦是原告的病历资料一部份。现原告的2015年5月26日产前检查记录单（表格式）材料本院责令被告应当提交，但被告以该材料已被电脑覆盖为由没有提供，明显违背其应尽的保管义务，属于拒绝提供与纠纷有关的病历资料的行为；同时，在由被告保管的其他病历资料中，多处存在明显违背真实记录的情形，如胎心监测次数、中心吸氧的时间，在医嘱、监测记录、护理记录、费用支付记录中均存在自相矛盾之处；另，被告对病历资料存在明显违反病历书

认为，病历资料是指患者在医院中接受问诊、查体、诊断、治疗、检查、护理等医疗过程的所有医疗文书资料，包括医务人员对病情发生、发展、转归的分析、医疗资源使用和费用支付情况的原始记录，是医疗活动信息的主要载体，而由医疗机构保管的病历资料是医疗过错鉴定的最重要依据，故医疗机构对病历资料的保管负有高度注意义务，必须保证病历资料内容客观、真实、完整，任何拒绝提供与纠纷有关的病历资料、任何行为使得病历中存在违反客观真实的情形都将被视为违法，而推定存在过错。本案中，原告作为产妇，从其孕期的围产保健开始直至分娩均在被告处就诊，其围产保健的检查记录是作为孕妇孕情发展记录，是作为能否正确处理原告分娩的依据，亦是原告

福建省福州市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）闽01民终4757号上诉人（原审被告）：福建省妇幼保健院，住所地福建省福州市鼓楼区道山路**号。法定代表人施作霖，院长。委托诉讼代理人：董敏，福建志昴律师事务所律师。委托诉讼代理人：李秀玲，福建志昴律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：林璇，女，1987年12月22日出生，汉族，住福建省福州市鼓楼区庆城寺**号。委托诉讼代理人：陈锴，福建闽天律……