意外伤害保险合同纠纷 （2019）鲁06民终7082号

在被告处投保的以死者乔善安以被保险人的保险合同合法有效，二原告系乔善安的全部第一顺序法定继续人，根据合同约定，二原告是保险合同的受益人，是本案的适格主体。根据合同约定，如乔善安因意外伤害死亡，被告应当赔偿“国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）”保险金额200000元，及其住院抢救期间实际支出的医疗费4547.94元扣减100元免赔额后的部分。被告主张实际支出费用还需扣除不符合医保用药的部分，原告不认可，保险单中明确载明“免赔额100元，给付比例100%”，被告未提供证据证实治疗费用除约定免赔额外还有其他特殊约定，一审法院对被告的主张不予支持，按4447.94元认定乔善安的住院医疗费的理赔额。原告主张乔善安出现意外事故后已经及时报案，被告称未接到报案，原告申请中国人寿保险股份有限公司龙口分公司业务员王某到庭作证。王某在证言中证实乔利勇在乔善安因噎食住院后电话报案，乔善安死亡后证人再次电话报案，并提供了第二次报案后查询报案电话和具体日期的录音资料证据，被告以证言中“乔利勇给我打电话说他爸爸不行了，医院让往家里拉。我到人民医院后乔善安应该是已经没有呼吸了”与事实严重不符、治疗医生周

在被告处投保的以死者乔善安以被保险人的保险合同合法有效，二原告系乔善安的全部第一顺序法定继续人，根据合同约定，二原告是保险合同的受益人，是本案的适格主体。根据合同约定，如乔善安因意外伤害死亡，被告应当赔偿“国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）”保险金额200000元，及其住院抢救期间实际支出的医疗费4547.94元扣减100元免赔额后的部分。被告主张实际支出费用还需扣除不符合医保用药的部分，原告不认可，保险单中明确载明“免赔额100元，给付比例100%”，被告未提供证据证实治疗费用除约定免赔额外还有其他特殊约定，一审法院对被告的主张不予支持，按4447.94元认定乔善安的住院医疗费的

山东省烟台市中级人民法院民 事 判 决 书(2019)鲁06民终7082号上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司西安分公司，住所地：陕西省西安市碑林区印花布园1号。负责人：刘晓朝，总经理。委托诉讼代理人：杨喜艳，女，该公司工作人员。委托诉讼代理人：冯佳，女，该公司工作人员。被上诉人（原审原告）：赵雪梅，女，1953年12月24日出生，汉族，户籍地山东省龙口市，现住山东省龙口市。委托诉讼代理人……