人身保险合同纠纷 (2019)黑0231民初1413号
裁判要旨
被告太平洋人寿仅以原告姜海英齐齐哈尔市中医院CT诊断报告与拜泉县人民医院CT诊断报告不符为由推定拜泉县人民医院的诊断结果可能有误,进而拒绝理赔的理由不能成立,理由如下:第一、拜泉县人民医院符合保险合同中定义来源及确诊医院范围,即拜泉县人民医院具有被告太平洋人寿认可的诊疗资质。 第二、CT诊断报告只是整个病案的一部分,医生所出具的诊断综合患者的多项检查并结合临床实际综合分析后所作出的,所以对被保险人所患疾病的评判应以医生的诊断为准,而非单一的CT诊断报告。 也就是说不能仅以齐齐哈尔市中医院CT诊断报告否定拜泉县人民医院的诊断结果。 第三、根据《附件金佑人生提前给付重大疾病保险A款(2014版)》条款“10.特定疾病的定义,10.1.3轻微脑中风。 指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现,头颅断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)等影像学检查证实存在相应病灶,确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞,在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病“脑中风后遗症”的给付标准。” 原告姜海英被拜泉县人民医院确诊为脑梗塞,并有头颅断层扫描(CT)影像学检查证实存
摘要
姜海英与中国太平洋人寿保险股份有限公司拜泉支公司人身保险合同纠纷一审民事判决书
正文(节选)
黑龙江省拜泉县人民法院民 事 判 决 书(2019)黑0231民初1413号原告:姜海英,女,1980年9月18日出生,汉族,农民,住拜泉县。 委托诉讼代理人:焦海军(姜海英之夫),男,1979年10月18日出生,汉族,乡村医生,住拜泉县。 被告:中国太平洋人寿保险股份有限公司拜泉支公司,住所地黑龙江省齐齐哈尔市拜泉县拜泉镇南四西二名日星城**楼1门。 统一社会信用代码:9123023174180……