人身保险合同纠纷 （2015）烟商二终字第264号

被上诉人作为被保险人在上诉人处投保了人身意外伤害综合保障卡式保险，被上诉人支付了保险费，保险合同依法成立并生效，原审法院予以确认。上诉人主张被上诉人的医疗费用应先扣除其他保险中获得的医疗补偿后再按合同予以理赔。意外伤害医疗保险条款中关于适用医疗费用补偿原则及在扣除100元后按80%的比例给付意外伤害医疗保险属免除保险人责任的条款，在投保时，应向投保人进行提示和说明，上诉人未能提交证据证明，上述条款向被上诉人进行了提示和明确说明，该条款对被上诉人不产生效力。上诉人主张被上诉人的伤情应按《人身保险伤残程度与保险金给付比例表》进行评定。该比例表属于减轻或免除保险人责任的条款，被上诉人表示未收到，上诉人也无证据证明已交付给被上诉人，上诉人更无证据证明已向被上诉人进行了提示和明确的说明，该比例表对被上诉人不产生效力。烟台精神疾病司法鉴定所按照精神伤残程度评定规范及《道路交通事故受伤人员伤残评定》对被上诉人的伤残作出认定，原审法院予以采纳。被上诉人在保险期间发生交通事故导致身体受伤并致残，被上诉人要求上诉人给付保险金包括：一、医疗费用，被上诉人实际花费30159.54元，要求上诉人给付20000元

被上诉人作为被保险人在上诉人处投保了人身意外伤害综合保障卡式保险，被上诉人支付了保险费，保险合同依法成立并生效，原审法院予以确认。上诉人主张被上诉人的医疗费用应先扣除其他保险中获得的医疗补偿后再按合同予以理赔。意外伤害医疗保险条款中关于适用医疗费用补偿原则及在扣除100元后按80%的比例给付意外伤害医疗保险属免除保险人责任的条款，在投保时，应向投保人进行提示和说明，上诉人未能提交证据证明，上述条款向被上诉人进行了提示和明确说明，该条款对被上诉人不产生效力。上诉人主张被上诉人的伤情应按《人身保险伤残程度与保险金给付比例表》进行评定。该比例表属于减轻或免除保险人责任的条款，被上诉人表示未收到，上诉

山东省烟台市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）烟商二终字第264号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司济南中心支公司，住所地：济南市历下区经十路13777号中润世纪广场15幢。负责人：潘国波，总经理。委托代理人：张春国、樊涛，山东齐邦律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：张存良，农民。委托代理人：马爱琴，山东崇真律师事务所律师。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司济南中心支公……