健康保险合同纠纷 （2021）苏05民终483号

根据《中华人民共和国保险法》第十六条第一款、第二款规定，订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知；投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。保险人有权解除合同的构成要件为：1.保险人提出询问；2.投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务；3.应告知事项足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率。本案中，“人身保险电子投保单”第四部分为“告知事项”，第5条“病史告知：是否曾患有或接受治疗过下列疾病”明确包括“甲状腺结节”，应认定为保险公司对该项内容进行了明确询问；李娟勾选“否”，应认定为其故意或者因重大过失未履行如实告知义务。但李娟所患甲状腺癌仅是“甲状腺结节”发展的或然性结果，并无必然性或较高的关联性，二者欠缺因果关系。保险公司无证据证明李娟未告知“甲状腺结节”足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率。据此，一审法院认为，保险公司无权解除保险合同。综上，一审法院认为，李娟与保险公司建立的人身保险合同关系合法有效。在保险期间内，李娟患“左侧甲状腺癌”，并

根据《中华人民共和国保险法》第十六条第一款、第二款规定，订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知；投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。保险人有权解除合同的构成要件为：1.保险人提出询问；2.投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务；3.应告知事项足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率。本案中，“人身保险电子投保单”第四部分为“告知事项”，第5条“病史告知：是否曾患有或接受治疗过下列疾病”明确包括“甲状腺结节”，应认定为保险公司对该项内容进行了明确询问；李娟

江苏省苏州市中级人民法院民 事 判 决 书(2021)苏05民终483号上诉人（原审被告）：中国人民人寿保险股份有限公司江苏省分公司，住所地南京市秦淮区建邺路98号第二十一、二十二、二十三、二十五层。主要负责人：赵忠良，总经理。委托诉讼代理人：徐峰，江苏正华正律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李娟，女，1977年9月1日出生，汉族，住苏州市吴江区。委托诉讼代理人：陈柳，江苏迈图律师事务所律师。……